一篇在《Ann Intern Med》雜志上發(fā)表的研究表明，慢性丙型肝炎患者行肝癌篩查未必能提高生存率。(Ann Intern Med.2014年6月17日在線版)

雖然目前的肝細(xì)胞癌治療指南推薦對(duì)高危患者進(jìn)行常規(guī)篩查隨訪,但相關(guān)的研究證據(jù)并不充分。該分析研究旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)對(duì)慢性肝病患者行常規(guī)肝癌篩查的利弊。

文獻(xiàn)來源：參考文獻(xiàn)來源于MEDLINE、PsycINFO、網(wǎng)站(截至2014年4月)以及Cochrane循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(截至2013年6月)文獻(xiàn)選擇：收集是否進(jìn)行篩查、不同篩查方式以及利弊的英文版相關(guān)臨床試驗(yàn)或研究報(bào)告。

數(shù)據(jù)提?。禾崛「飨嚓P(guān)文獻(xiàn)中的死亡率以及不良事件情況，各項(xiàng)研究的質(zhì)量及證據(jù)強(qiáng)度根據(jù)既往文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行雙重評(píng)估。

數(shù)據(jù)匯總：檢索出13801篇文獻(xiàn)，其中有22項(xiàng)相關(guān)研究與本文主旨密切，但其中對(duì)于篩查必要性的證據(jù)均不充分。例如一項(xiàng)大型的臨床研究認(rèn)為定期的超聲檢查能降低肝癌死亡率，但其方法學(xué)存在瑕疵;另外一項(xiàng)研究則認(rèn)為乙肝患者常規(guī)行甲胎蛋白(AFP)檢查并無生存獲益。有18項(xiàng)觀察性研究結(jié)果認(rèn)為篩查能發(fā)現(xiàn)更多的早期肝癌患者，但這些研究存在領(lǐng)先時(shí)間偏倚(Lead-Time Bias)、病程長短偏倚(Length-Time Bias)，因此對(duì)死亡率影響的判定結(jié)論難以令人信服;有兩項(xiàng)研究認(rèn)為3-4個(gè)月與6-12個(gè)月的隨訪間隔沒有生存差異。此外，常規(guī)篩查的給患者帶來的不便及引起的不良反應(yīng)也尚未有深入研究。

局限性：本研究僅選取了英文出版的相關(guān)文獻(xiàn)，此外相關(guān)研究數(shù)量不多，證據(jù)強(qiáng)度也受到方法學(xué)等影響。

研究結(jié)論：慢性肝病常規(guī)進(jìn)行肝癌篩查能否獲得生存獲益證據(jù)不足，雖然能發(fā)現(xiàn)部分早期的肝癌，但總體而言，是否比臨床診斷更好地提高患者的生存率有待商榷。

目前大部分指南建議對(duì)有高危因素的患者常規(guī)行肝癌篩查,但推薦篩查的研究證據(jù)并不充分. Veterans健康管理中心的研究者們回顧了一系列的文獻(xiàn),希望對(duì)丙肝患者行常規(guī)肝癌篩查的利弊進(jìn)行全面的分析.他們共對(duì)符合相關(guān)條件的22項(xiàng)研究進(jìn)行了評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)雖然篩查能發(fā)現(xiàn)部分早期的患者并盡早的接受了治療而從中獲益,但最終的肝癌死亡率卻沒有明顯差異.研究表明,肝癌發(fā)病、進(jìn)展的情況差異很大,部分病患甚至一直都沒有癥狀。肝癌的診斷和治療始終沒有進(jìn)展可能歸因于過度診斷，研究者通過回顧文獻(xiàn)，并沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)于過度診斷相關(guān)的分析。綜上，對(duì)現(xiàn)在臨床診療中推薦的肝癌篩查持保留態(tài)度。

(編譯周仲國 審校 陳功)