一項多中心研究的回顧性綜述顯示，對小腎癌進行機器人輔助的經(jīng)腹膜后切除術(shù)有望代替熱消融術(shù)和經(jīng)腹膜腔手術(shù)。(Eur Urol. 2014年5月21日在線版)

小腎癌(T1a,< 4厘米)的發(fā)病率近年來有所增加，部分切除已成為治療的標準。不得不承認腎臟保留手術(shù)一直未得到充分利用，至2008年為止開放性部分切除術(shù)仍是小腎癌主要的手術(shù)方法，占大約80%。在所有治療小腎腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)中，經(jīng)皮熱消融術(shù)、經(jīng)腹膜部分腎臟腫物切除術(shù)一直受到外科醫(yī)生的青睞。經(jīng)腹膜的術(shù)式內(nèi)部工作空間較大，且解剖標志較多，然而，腹腔鏡下經(jīng)腹膜行腎臟后部腫物部分切除時需要動及腸和整個腎臟，會干擾術(shù)者的手術(shù)視野。

腹膜后途徑提供的工作空間較小、解剖標志較少、設(shè)備制造商對手術(shù)的指導有限，需要避免意外傷害以減少腸道損傷。為了評估RARPN的預后，研究人員從加州大學洛杉磯分校、西雅圖瑞典醫(yī)療中心和安阿伯密歇根大學收集了從2006到2013的227例RARPN病例資料?；颊咧形荒挲g60歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)28.2kg/m2，最大腫瘤直徑2.3厘米。

研究者對患者進行了平均2.7年的隨訪，在接受機器人輔助經(jīng)腹膜后腎臟腫物部分切除術(shù)(RARPN)的227例患者中，有2例(0.9%)出現(xiàn)了術(shù)后復發(fā)，28例(12.3%)出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，其中包括三次發(fā)作性(1.3%)尿液滲漏和假性動脈瘤，1例患者進行了根治性腎切除術(shù)，3例患者進行了輸血治療。

平均手術(shù)時間和熱缺血時間分別為165分鐘和19分鐘，估計平均失血量為75毫升，平均住院天數(shù)為2天。143(62.6%)例組織學為透明細胞。手術(shù)切緣陽性的8例患者中復發(fā)2例。校正后分析表明，熱缺血時間是并發(fā)癥最強的預測因子(OR=4.84，P=0.0025)，其次是術(shù)中變化情況(OR=3.66，P=0.0014)，提高醫(yī)生水平與減少熱缺血時間相關(guān)(P=0.002)。較高的BMI與延長手術(shù)時間(P<0.001)和住院時間(P=0.002)相關(guān)。

校正數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明，不同的外科醫(yī)生進行手術(shù)會導致患者并發(fā)癥發(fā)生率和熱缺血時間的差異。研究者指出，雖然不同的術(shù)者會導致患者熱缺血時間和并發(fā)癥的差異，RARPN的療效和并發(fā)癥發(fā)生率還是令人滿意的，經(jīng)驗豐富的術(shù)者進行手術(shù)后患者的熱缺血時間較短。該研究證實腹膜后方法與醫(yī)源性并發(fā)癥無顯著聯(lián)系，盡管解剖標志十分有限，有些方法可以更加熟悉腹膜腔，我們的圍手術(shù)期結(jié)果比得上腎臟替代保留手術(shù)。

(編譯 劉兆喆 審校 謝曉冬)