加拿大奧德特癌癥中心Vesprini等報告的隨機(jī)臨床試驗證實，俯臥位治療可減少乳房尺寸較大婦女接受輔助放療時的脫屑。同時使用增強(qiáng)放療和傳統(tǒng)分割治療時，毒性作用增加。(JAMA Oncol. 2022年5月26日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2022.1479)

乳房較大的婦女接受輔助乳房放射治療(RT)發(fā)生皮膚急性毒副作用的比率比較高。俯臥位乳房放射治療是一種可以減少這些毒性作用的策略。

該研究的目的是探討俯臥位乳房放療與仰臥位治療相比，是否能減少皮膚急性毒性作用。

該項Ⅲ期、多中心、單盲隨機(jī)臨床試驗于2013年4月至2018年3月從加拿大的5個中心收集患者，以比較乳房大尺寸(胸罩束帶≥40和/或≥D罩杯)的女性俯臥位和仰臥位乳房放療的急性毒性效應(yīng)。

共有378例患者接受輔助放療并接受隨機(jī)分組。排除7例隨機(jī)選擇仰臥位的患者(5例拒絕治療，2例撤回同意書)，排除14例隨機(jī)選擇俯臥位的患者(4例拒絕治療，3例出現(xiàn)不可接受的心臟劑量，7例無法耐受俯臥位)。2019年4月至2020年9月分析數(shù)據(jù)。

患者隨機(jī)分配接受放療，采用仰臥位或俯臥位。2013年4月至2016年6月，所有患者(167例)接受50 Gy /25次(擴(kuò)大分割)，聯(lián)合或不聯(lián)合瘤床增強(qiáng)(10~16 Gy)。2016年6月試驗修改后，大多數(shù)患者(190例中177例患者接受了42.5 Gy/16次的大分割方案。主要轉(zhuǎn)歸為濕性脫屑/皮炎(desquamation)。

結(jié)果在納入分析的357例女性(平均年齡61歲)中，182例(51.0%)采用仰臥位，175例(49.0%)采用俯臥位。仰臥位治療的患者脫屑/皮炎率顯著高于俯臥位患者(72/182，39.6%;47/175，26.9%;OR=1.78，95%CI 1.24~2.56，P=0.002)，多變量分析證實證實了前述結(jié)論(OR=1.99，95%CI 1.48~2.66，P<0.001)。

其他與脫屑/皮炎率獨立相關(guān)的因素包括：增強(qiáng)放療的使用(OR=2.71，95%CI 1.95~3.77，P<0.001)，擴(kuò)大分割(OR=2.85，95%CI 1.41~5.79，P=0.004)、文胸尺寸(OR=2.56，95%CI 1.50~4.37，P <0.001)。

(編譯 宋楚輝)