浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院Zhao等報(bào)告，中國(guó)2018版肺癌篩查建議比2021版更具成本效益。此外，將生物標(biāo)志物(MSC)納入低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描(LDCT)后，肺癌篩查的成本效益也得到了改善。 (JAMA Netw Open. 2022; 5: e2213634. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2022.13634)

為了比較單用LDCT與聯(lián)用MSC在篩查間隔和累計(jì)吸煙暴露方面的成本效益，該項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估使用馬爾可夫狀態(tài)轉(zhuǎn)換模型模擬了1947~1971年的中國(guó)出生隊(duì)列以比較成本效益。模擬個(gè)體年齡為50~74歲，并隨訪至死亡或至79歲。費(fèi)用(人民幣)參數(shù)來源于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的數(shù)據(jù)庫。主要終點(diǎn)包括生命年、質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)和增量成本效益比(ICER)等。

結(jié)果顯示，在80 000人的模擬人群(8個(gè)隊(duì)列，每個(gè)隊(duì)列10 000人)中，與LDCT相比，LDCT聯(lián)合MSC篩查策略估計(jì)每QALY獲得的ICER為-793 995.17~254 417.46元(最小的累計(jì)吸煙暴露量，20~30包-年)。

對(duì)比2018版指南推薦策略，中國(guó)2021版指南推薦策略的成本效益不高，成本更高，每QALY獲益更少;每人的QALY損失為0.02~0.15元，每人的成本增量為945.89~5 131.29元。在吸煙史20包-年、70~74歲的個(gè)體中，LDCT聯(lián)合MSC篩查最具成本效益，每QALY獲益的ICER為-793 995.17元。無論篩查工具如何選擇，降低累計(jì)吸煙暴露量(從30包-年降至20包-年)并保持年度篩查均與更大的成本節(jié)約相關(guān)。 (編譯 田啟龍)