美國Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心Ho等報告，大多數(shù)甲狀腺癌患者接受更寬松的主動監(jiān)測策略似乎是可行的?？砂踩委煹牟糠植±?，風(fēng)險病理特征并不明確，需要進(jìn)行更精細(xì)的風(fēng)險分層。手術(shù)隊(duì)列和監(jiān)測隊(duì)列的焦慮水平不同。(JAMA Oncol. 2022年9月15日在線版 doi:10.1001/jamaoncol.2022.3875)

甲狀腺癌的主動監(jiān)測尚未得到廣泛采用。為了確定低風(fēng)險甲狀腺癌患者中擴(kuò)大病灶直徑參數(shù)/生長參數(shù)的評估是否可行，并評估焦慮的隊(duì)列間差異，該項(xiàng)前瞻性非隨機(jī)對照試驗(yàn)于2014~2021年入組相關(guān)患者，平均隨訪37.1個月±23.3個月。在257例直徑≤20 mm的Bethesda分級為5~6的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，222例(86.3%)被入組并接受了主動監(jiān)測或立即手術(shù)治療。對直徑>5 mm或體積增幅超過100%的病灶，建議延遲手術(shù)。隨著時間的推移，患者完成了18-項(xiàng)甲狀腺癌改良焦慮量表。

結(jié)果顯示，入組患者的中位年齡為46.8歲(IQR：36.6~58歲)，女性占76.1%?？傮w而言，112例(50.5%)接受了主動監(jiān)測。腫瘤直徑中位值為11.0 mm(IQR：9~15 mm)，腫瘤較大(10.1~20.0 mm)的患者有67例(59.8%)。

101例(90.1%)繼續(xù)接受主動監(jiān)測，其中46例(41.0%)腫瘤縮小，未見區(qū)域/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.6%的病例中腫瘤直徑增長>5 mm，2年累計(jì)發(fā)生率為1.2%，5年累計(jì)發(fā)生率為10.8%。7.1%的病例中腫瘤體積增幅>100%，2年累計(jì)發(fā)生率為2.2%，5年累計(jì)發(fā)生率為13.7%。在選擇立即接受手術(shù)的110例患者中，21例(19.1%)在最終病理中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險特征不明確。此類患者的疾病嚴(yán)重程度評估仍為Ⅰ期。兩個隊(duì)列的疾病歸因生存率和總生存率均為100%。

在多變量分析中，與主動監(jiān)測患者相比，立即手術(shù)患者基線時的焦慮水平顯著升高(基線時兩組的焦慮評分估計(jì)差異為0.39，95%CI 0.22~0.55，P<0.001)。即使干預(yù)之后，這種差異也會隨著時間的推移而持續(xù)存在(4年隨訪時的估計(jì)差異為0.50，95%CI 0.21~0.79，P=0.001)。

(編譯 劉雨奇)