荷蘭研究者de Baat等報(bào)告，在兒童期癌癥幸存者中，既往心臟的放射治療暴露劑量和蒽環(huán)類藥物的累計(jì)暴露劑量均與增高的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。心臟平均放療劑量≥5 Gy的幸存者，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增高，且該風(fēng)險(xiǎn)隨放療暴露野的增大而增高。蒽環(huán)類藥物總累計(jì)劑量≥100 mg/m2 的幸存者，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，而接受較小劑量治療幸存者的風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著增高。(J Clin Oncol. 2022年9月8日在線版 DOI: 10.1200/JCO.21.02944)

該研究自PanCareSurFup隊(duì)列和ProCardio隊(duì)列納入了42 361例于1940~2009年在歐洲7國確診為兒童期癌癥的、且至少存活了5年的幸存者數(shù)據(jù)。一項(xiàng)嵌套病例對(duì)照研究包括500例心力衰竭病例和500例無心力衰竭的對(duì)照，以確定與心臟放療和蒽環(huán)類藥物暴露相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)果顯示，在全隊(duì)列中，到50歲時(shí)，心力衰竭的累計(jì)發(fā)病率為2%(95%CI 1.7%~2.2%)。在病例對(duì)照隊(duì)列中，與未接受心臟放療的幸存者相比，心臟放療的平均劑量為0~<5 Gy時(shí)，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增高(OR=1.3，95%CI 0.8~2.0)，但當(dāng)暴露劑量繼續(xù)增高時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，其中心臟放療平均劑量為5~<15 Gy、15~<35 Gy和≥35 Gy時(shí)的OR值依次為5.5(95%CI 2.5~12.3)、9.0(95%CI 4.6~17.6)和22.6(95%CI 4.9~102.8)。如果心臟在放療下的暴露體積≥ 50%，即使在5~<15 Gy的劑量下，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增高。

在病例對(duì)照隊(duì)列中，與不使用蒽環(huán)類藥物療的幸存者相比，蒽環(huán)類藥物總累計(jì)劑量0~< 100 mg/m2時(shí)，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增高(OR=2.3，95%CI 0.7~7.1)，但當(dāng)總累計(jì)劑量為100~< 250 mg/m2

(OR=5.8，95%CI 2.9~11.3)

和≥250 mg/m2(OR=21.2，95%CI 11.4~39.2)時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

(編譯 張馨月)