英國(guó)牛津大學(xué)Withrow等報(bào)告，腦膜具有高度的輻射敏感性，特別是<10歲接受治療的患兒。顱腦放療后，腦膜瘤風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)升高且存在30年，可能有助于監(jiān)測(cè)。(JAMA Oncol. 2022年10月6日在線版 doi: 10.1001/jamaoncol.2022.4425)

在兒童期癌癥幸存者中，腦膜瘤是顱腦放療后最常見(jiàn)的后續(xù)腫瘤，但放療劑量-反應(yīng)關(guān)系的大小、放射風(fēng)險(xiǎn)的潛在修正因素以及化療的作用均仍存在不確定性。

為了評(píng)估放療和化療后兒童期癌癥幸存者的腦膜瘤風(fēng)險(xiǎn)，并確定放療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可能的修正因素，該項(xiàng)國(guó)際病例對(duì)照研究匯集了4項(xiàng)嵌套病例對(duì)照研究，納入了1942~2000年確診的兒童期癌癥的幸存者數(shù)據(jù)，并隨訪至2016年，根據(jù)性別、首次癌癥診斷的年齡和隨訪持續(xù)時(shí)間匹配對(duì)照和病例。暴露因素為腦膜瘤部位的放療劑量(Gy)和累計(jì)化療劑量，包括鞘內(nèi)和全身甲氨蝶呤劑量。主要終點(diǎn)為后續(xù)腦膜瘤發(fā)病。

結(jié)果顯示，該分析包括273例發(fā)展為腦膜瘤的兒童期癌癥幸存者(病例組)和738例未發(fā)展為腦膜瘤的幸存者(對(duì)照組)，這1011例首次癌癥確診時(shí)的中位年齡為5.0歲(IQR：3.0~9.2歲)，599例(59.2%)為女性。自首次癌癥以來(lái)的中位時(shí)間為21.5年(IQR：15.0~27.0年)。

增加的放射劑量與腦膜瘤風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)(放療劑量每增加1 Gy的超額優(yōu)勢(shì)比：EOR=1.44，95%CI 0.62~3.61)，且沒(méi)有偏離線性的證據(jù)(P=0.90)。與未接受放射治療的幸存者相比，接受≥24 Gy的幸存者罹患腦膜瘤的概率增高30多倍(OR=33.66，95%CI 14.10~80.31)。與<10歲接受治療的患者相比，≥10歲接受治療患者的放療劑量-反應(yīng)相關(guān)性顯著降低(EOR=0.57，95%CI 0.18~1.91;EOR=2.20，95%CI 0.87~6.31;異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.03)。放療暴露后，與放療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著升高且持續(xù)30年(EOR=3.76，95%CI 0.77~29.15)。

甲氨蝶呤治療者罹患腦膜瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高(OR=3.43，95%CI 1.56~7.57)，但沒(méi)有證據(jù)提示存在放療劑量-反應(yīng)的相關(guān)性或交互作用。 (編譯 李曙光)