瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)院Papachristofilou等報(bào)告，精原細(xì)胞瘤的降級(jí)治療策略，即降低化療劑量和減少放療，良好的3年無(wú)進(jìn)展生存(PFS)率至少為90%，與標(biāo)準(zhǔn)方案相似，但毒性作用更小。但該研究沒(méi)有達(dá)到3年無(wú)進(jìn)展生存率為95%的主要終點(diǎn)。(Lancet Oncol. 2022年10月10日在線版)

精原細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的睪丸癌類(lèi)型，治療成功率很高，3年P(guān)FS率至少為90%。ⅡA期和ⅡB精原細(xì)胞瘤的降級(jí)策略是目前未被滿足的臨床需求。

該項(xiàng)單臂研究(SAKK 01/10)納入116例精原細(xì)胞瘤患者(ⅡA期46例，ⅡB期70例)，中位年齡為40歲，受累淋巴結(jié)中位值為2，淋巴結(jié)大小中位值為

2.5 cm。所有患者都接受了一個(gè)逐步降低劑量的治療方案，包括一個(gè)周期的卡鉑(AUC=7)，中位劑量為989 mg，隨后是累及淋巴結(jié)的放射治療(ⅡA期為30 Gy/15 f，ⅡB期為36 Gy/18 f)。

結(jié)果顯示，中位隨訪4.5年，ⅡA期患者的3年P(guān)FS率為95.2%，ⅡB期為92.6%。在治療開(kāi)始后的中位16.7個(gè)月，7例復(fù)發(fā)，且均成功地接受了挽救性的標(biāo)準(zhǔn)劑量順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。1例在進(jìn)入試驗(yàn)2.5年后死于第二原發(fā)性癌癥。3年總生存率為99.3%，精原細(xì)胞瘤歸因生存率為100%。

任何級(jí)別的治療相關(guān)急性不良事件有56例(48%)，其中30例(21%)為1級(jí)，22例(19%)為2級(jí)?！?級(jí)事件主要是化療相關(guān)的血細(xì)胞減少(8例，7%;其中4%為中性粒細(xì)胞減少癥，3%為血小板減少癥)和嘔吐(1例，1%)。無(wú)治療相關(guān)死亡和晚期治療相關(guān)不良事件。此外，尚有代謝綜合征發(fā)病率高和超過(guò)三分之一的性腺機(jī)能減退有待進(jìn)一步評(píng)估。

意大利學(xué)者Giannatempo等評(píng)論認(rèn)為，這項(xiàng)試驗(yàn)中使用了降級(jí)策略，其療效表明這可能是一些患者的有效替代方案，但尚需更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間以證明其潛在優(yōu)勢(shì)。 (編譯 李米亞)