荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Kaptein等報(bào)告，腎細(xì)胞癌(RCC)患者診斷時(shí)靜脈癌栓的患病率為13%，靜脈血栓栓塞的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括高的腫瘤分級(jí)、低的卡氏評(píng)分和RCC診斷時(shí)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(JACC Cardio Onc. 2022, 4: 522–531.)

該單機(jī)構(gòu)回顧性隊(duì)列研究包括萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心2010年1月至2019年12月診斷為RCC的患者647例，并隨訪2年，或直到出現(xiàn)靜脈血栓栓塞、動(dòng)脈血栓栓塞、大出血或死亡。

結(jié)果顯示，86例(13%)在RCC確診時(shí)有靜脈癌栓。其中，34例局限于腎靜脈，37例位于膈下的下腔靜脈，15例累及膈上。RCC診斷時(shí)的腫瘤血栓與高的腫瘤分級(jí)(OR=5.5，95%CI 3.1~9.8)、低的卡氏評(píng)分(OR=2.5，95%CI 1.4~4.2)和RCC診斷時(shí)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(OR=3.0，95%CI 1.9~4.7)均相關(guān)。在診斷時(shí)有腫瘤血栓的患者中，36例患者僅進(jìn)行了血栓切除術(shù)，9例進(jìn)行了血栓切除術(shù)聯(lián)合抗凝治療，15例僅接受了抗凝治療(其中6例因不同適應(yīng)證已經(jīng)接受了長期抗凝治療并繼續(xù)治療)，26例未接受特定的腫瘤血栓治療。

中位隨訪24個(gè)月(IQR：7.0~24個(gè)月)，分別有17例有癌栓的患者和19例無癌栓的患者發(fā)生了靜脈血栓栓塞(aHR=6.6，95%CI 3.2~14)。與位于膈下下腔靜脈或局限于腎靜脈的癌栓相比，癌栓延伸至膈肌以上的患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)更高。

一項(xiàng)2年累計(jì)結(jié)果分析僅包括RCC確診時(shí)有癌栓和無癌栓的患者，其靜脈血栓栓塞率分別為22.0%和3.4%。在有癌栓的隊(duì)列中，接受血栓切除術(shù)的患者中靜脈血栓栓塞率為27%，而未接受血栓切除術(shù)的患者為17%(HR=1.1，95%CI 0.41%~2.9%)。因任何治療原因而接受抗凝治療者的發(fā)生率為18%，而未接受抗凝治療者的發(fā)生率為24%(HR=0.56，95%CI 0.13%~2.5%)。接受抗凝治療與大出血風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)(32% vs. 12%;HR=3.4，95%CI 0.95%~12.0%)。 (編譯 劉雨奇)