澳大利亞Peter MacCallum癌癥中心Siva等報(bào)告，立體定向消融體放射治療(SABR)對(duì)原發(fā)性腎細(xì)胞癌患者長(zhǎng)期有效且安全。單次分割SABR可能比多次分割有更少的局部失敗，但需隨機(jī)試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。(Lancet Oncol. 2022年11月16日在線版)

SABR是原發(fā)性腎細(xì)胞癌的一種非侵入性治療選擇，但仍需等待長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。為了報(bào)告SABR對(duì)局限性腎細(xì)胞癌的長(zhǎng)期療效和安全性，該項(xiàng)個(gè)體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析自5個(gè)國(guó)家的12個(gè)機(jī)構(gòu)入組接受SABR治療的原發(fā)性腎細(xì)胞癌患者。入組條件：至少隨訪2年;≥18歲;體能狀態(tài)不限;未接受過(guò)局部治療;除外轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌或上尿路上皮癌。SABR劑量5 Gy，單次分割或多次分割。主要終點(diǎn)是研究者根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1版評(píng)估的局部治療失敗。

結(jié)果顯示，2007年3月23日至2018年9月20日，190例患者接受了SABR。81例(43%)接受了單次分割SABR，109例(57%)為多次分割SABR。中位隨訪5.0年(IQR：3.4~6.8年)。139例(73%)為男性，51例(27%)為女性。中位年齡73.6歲(IQR：66.2~82.0歲)。腫瘤直徑中位值為4.0 cm(IQR：2.8~4.9 cm)。

128例可評(píng)估手術(shù)情況，其中96例(75%)被泌尿科醫(yī)生認(rèn)為不可手術(shù)。190例患者中有56例(29%)有孤立腎?；€評(píng)估的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)中位數(shù)為每1.73平方米60.0 mL/min(IQR：42.0~76.0 mL/min)，SABR后5年降為14.2 mL/min(IQR：5.4~22.5 mL/min)。7例(4%)患者在SABR后需要透析。

總的來(lái)說(shuō)，5年局部失敗的累計(jì)發(fā)生率為5.5%(95%CI 2.8%~9.5%)，單次分割的局部失敗更少(P=0.020)。未見3級(jí)不良事件或治療相關(guān)死亡。1例(1%)出現(xiàn)急性4級(jí)十二指腸潰瘍和晚期4級(jí)胃炎。

日本京都大學(xué)Mizowakia表示：雖然該研究為回顧性研究，且SABR采用了多種劑量的分割方案，但這些發(fā)現(xiàn)仍非常重要，因?yàn)樗鼈兓诙嘀行臄?shù)據(jù)證明了SABR治療原發(fā)性腎癌的長(zhǎng)期療效和安全性。此外，針對(duì)腫瘤直徑大于4 cm的不適合手術(shù)的原發(fā)性腎細(xì)胞癌患者，根治性治療的選擇極其有限，因此本報(bào)告有助于SABR應(yīng)用于腎細(xì)胞癌的未來(lái)研究。

這項(xiàng)研發(fā)現(xiàn)單次分割的局部控制更好，一個(gè)可能的解釋是腎細(xì)胞癌的α/β比值較低。但因?yàn)槿藗儗?duì)腎細(xì)胞癌和SABR相關(guān)的放射生物學(xué)問(wèn)題的了解還不夠，還需要進(jìn)一步的研究。解決這些問(wèn)題并優(yōu)化SABR治療腎細(xì)胞癌的劑量分割是其未來(lái)廣泛應(yīng)用過(guò)程中一項(xiàng)亟需解決的任務(wù)。

(編譯 劉雨奇)