澳大利亞Peter MacCallum癌癥中心Siva等報告，立體定向消融體放射治療(SABR)對原發(fā)性腎細胞癌患者長期有效且安全。單次分割SABR可能比多次分割有更少的局部失敗，但需隨機試驗的進一步驗證。(Lancet Oncol. 2022年11月16日在線版)

SABR是原發(fā)性腎細胞癌的一種非侵入性治療選擇，但仍需等待長期數(shù)據(jù)。為了報告SABR對局限性腎細胞癌的長期療效和安全性，該項個體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析自5個國家的12個機構入組接受SABR治療的原發(fā)性腎細胞癌患者。入組條件：至少隨訪2年;≥18歲;體能狀態(tài)不限;未接受過局部治療;除外轉移性腎細胞癌或上尿路上皮癌。SABR劑量5 Gy，單次分割或多次分割。主要終點是研究者根據(jù)實體瘤療效評價標準1.1版評估的局部治療失敗。

結果顯示，2007年3月23日至2018年9月20日，190例患者接受了SABR。81例(43%)接受了單次分割SABR，109例(57%)為多次分割SABR。中位隨訪5.0年(IQR：3.4~6.8年)。139例(73%)為男性，51例(27%)為女性。中位年齡73.6歲(IQR：66.2~82.0歲)。腫瘤直徑中位值為4.0 cm(IQR：2.8~4.9 cm)。

128例可評估手術情況，其中96例(75%)被泌尿科醫(yī)生認為不可手術。190例患者中有56例(29%)有孤立腎?；€評估的腎小球濾過率(eGFR)中位數(shù)為每1.73平方米60.0 mL/min(IQR：42.0~76.0 mL/min)，SABR后5年降為14.2 mL/min(IQR：5.4~22.5 mL/min)。7例(4%)患者在SABR后需要透析。

總的來說，5年局部失敗的累計發(fā)生率為5.5%(95%CI 2.8%~9.5%)，單次分割的局部失敗更少(P=0.020)。未見3級不良事件或治療相關死亡。1例(1%)出現(xiàn)急性4級十二指腸潰瘍和晚期4級胃炎。

日本京都大學Mizowakia表示：雖然該研究為回顧性研究，且SABR采用了多種劑量的分割方案，但這些發(fā)現(xiàn)仍非常重要，因為它們基于多中心數(shù)據(jù)證明了SABR治療原發(fā)性腎癌的長期療效和安全性。此外，針對腫瘤直徑大于4 cm的不適合手術的原發(fā)性腎細胞癌患者，根治性治療的選擇極其有限，因此本報告有助于SABR應用于腎細胞癌的未來研究。

這項研發(fā)現(xiàn)單次分割的局部控制更好，一個可能的解釋是腎細胞癌的α/β比值較低。但因為人們對腎細胞癌和SABR相關的放射生物學問題的了解還不夠，還需要進一步的研究。解決這些問題并優(yōu)化SABR治療腎細胞癌的劑量分割是其未來廣泛應用過程中一項亟需解決的任務。

(編譯 劉雨奇)