美國(guó)克萊姆森大學(xué)Zhang等報(bào)告，在美國(guó)郡縣一級(jí)地理區(qū)域，居住地區(qū)的種族隔離和經(jīng)濟(jì)隔離與較高的癌癥死亡率相關(guān)，這突出強(qiáng)調(diào)了以地域?yàn)槟繕?biāo)的癌癥預(yù)防和控制工作的機(jī)會(huì)。(JAMA Oncol. 2022年11月17日在線版)

居住隔離是癌癥預(yù)后不良的結(jié)構(gòu)性風(fēng)險(xiǎn)因素。以前的研究調(diào)查了居住隔離與癌癥預(yù)后之間的關(guān)系，但數(shù)據(jù)陳舊、地理區(qū)域有限以及癌癥發(fā)病部位少等因素限制了結(jié)論的推廣性。為了研究美國(guó)郡縣級(jí)居民種族隔離和經(jīng)濟(jì)隔離與癌癥死亡率的關(guān)系，包括所有癌癥類型和兩性前10位癌癥死亡原因中的13種具有代表性的癌癥類型，該項(xiàng)生態(tài)研究使用了2015~2019年美國(guó)社區(qū)調(diào)查中的郡縣級(jí)社會(huì)人口數(shù)據(jù)，并與2015~2019年的死亡率數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)。

居住區(qū)的種族隔離和經(jīng)濟(jì)隔離，用極端集中指數(shù)(ICE)來(lái)衡量，分為下五分位數(shù)水平(最貧困)到上五分位數(shù)水平(最有特權(quán))。主要終點(diǎn)為年齡校正后的癌癥死亡率。

結(jié)果顯示，共納入3110個(gè)郡縣。在ICE從下五分位數(shù)水平到上五分位數(shù)水平的分組中，所有癌癥匯總的年齡校正死亡率分別為179.8/10萬(wàn)、177.3/10萬(wàn)、167.6/10萬(wàn)、159.6/10萬(wàn)和146.1/10萬(wàn)(P<0.001)。與最不貧困的郡縣相比，最貧困郡縣所有癌癥匯總的死亡率為1.22/10萬(wàn)(95%CI 1.20/10萬(wàn)~1.24/10萬(wàn))，其他3個(gè)五分位數(shù)水平的分別為1.17/10萬(wàn)(95%CI 1.15/10萬(wàn)~1.19/10萬(wàn))、1.10/10萬(wàn)(95%CI 1.09/10萬(wàn)~1.12/10萬(wàn))和1.06/10萬(wàn)(95%CI 1.04/10萬(wàn)~1.08/10萬(wàn)，P<0.001)。在13個(gè)選定的有代表性的癌癥中，隔離與其中12個(gè)發(fā)病部位死亡率的增加相關(guān)，校正的死亡率比值范圍從腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)癌癥的1.06(95%CI 1.02~1.09)，至肺和支氣管癌癥的1.49(95%CI 1.43~1.54)。

美國(guó)希望城綜合癌癥中心Seewaldt教授評(píng)論指出，毫不奇怪，種族居住隔離和經(jīng)濟(jì)隔離與肺癌死亡率的差異有最大的關(guān)聯(lián)性。多種因素導(dǎo)致了這些較差的結(jié)果，包括較低的肺癌篩查率、較高的空氣污染和柴油廢氣暴露率。鄰域因子強(qiáng)調(diào)，種族居住隔離和經(jīng)濟(jì)隔離與癌癥預(yù)后不良間的相關(guān)性并非一夜之間發(fā)生的。這些糟糕的癌癥結(jié)局是在國(guó)家、行政州和個(gè)人層面實(shí)施的長(zhǎng)期種族主義和歧視性政策的結(jié)果，如紅線和長(zhǎng)期撤資。需要改變來(lái)結(jié)束癌癥死亡率的這些差異。改變的意愿需要來(lái)自各個(gè)層面和所有人——尤其是來(lái)自社區(qū)。 (編譯 孟貝茜)