荷蘭烏得勒支大學(xué)Veen等報(bào)告，雖然腹腔鏡胃切除術(shù)本身更昂貴，但隨訪1年后的結(jié)果表明，腹腔鏡胃切除術(shù)與開腹胃切除術(shù)在總費(fèi)用和有效性方面的差異有限。這些結(jié)果支持中心根據(jù)自己的偏好選擇是否將腹腔鏡胃切除術(shù)作為開腹胃切除術(shù)的替代方案。(JAMA Surg. 2022年12月28日在線版)

腹腔鏡胃切除術(shù)作為一種開腹手術(shù)的替代方法正在世界范圍內(nèi)被迅速采用。然而，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)材料較貴，腹腔鏡胃切除術(shù)可能更昂貴。迄今為止，這兩種方法的成本效益還沒有在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中進(jìn)行前瞻性評(píng)估。該研究的目的是比較腹腔鏡胃切除術(shù)與開腹手術(shù)的成本效益。

這項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)入組了在荷蘭10個(gè)三級(jí)轉(zhuǎn)診中心接受全胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的患者，并在可切除胃腺癌(cT1~4aN0~3bM0)的腹腔鏡胃切除術(shù)與開放式胃切除術(shù)的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)中一起收集了成本效益數(shù)據(jù)。

研究采用了改良的社會(huì)視角和1年為限的投資回報(bào)期分析。通過使用醫(yī)院登記數(shù)據(jù)和醫(yī)療消費(fèi)和生產(chǎn)力損失調(diào)查問卷，在患者個(gè)體層面上計(jì)算成本。質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)采用EuroQol 5維問卷計(jì)算，其中0表示死亡，1表示完全健康。該研究于2015年3月17日至2018年8月20日進(jìn)行。數(shù)據(jù)分析在2020年9月1日至2021年11月17日進(jìn)行。

2015年至2018年共納入227例患者。平均年齡為67.5歲±11.7歲，其中140例為男性(61.7%)。初步手術(shù)的單位費(fèi)用為：腹腔鏡全胃切除術(shù)8087美元，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)7320美元，開放式全胃切除術(shù)6554美元，開放式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)5866美元。

隨訪1年后，腹腔鏡組的平均總費(fèi)用為25?965美元，開放組的平均總費(fèi)用為25?216美元(均差為749美元)。腹腔鏡組一年內(nèi)平均QALY為0.665，開放組為0.686(差值為-0.021)。與分析的不確定性相比，治療組之間的這些差異相對(duì)較小。

(編譯 劉子木)