意大利Humanitas 大學(xué)Famularo等報告，該研究提出的算法應(yīng)根據(jù)治療層次中復(fù)發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)患者的具體特點，分配到最佳的潛在治療方案。(JAMA Surg. 2022年12月28日在線版)

復(fù)發(fā)性HCC如何選擇再治療仍然缺乏明確的適應(yīng)證。該研究的目的是開發(fā)一個HCC復(fù)發(fā)后生存的機器學(xué)習(xí)預(yù)測模型，為患者分配最佳治療方案。

2008年1月至2019年12月，中位隨訪27個月后，該研究從意大利肝細(xì)胞癌登記處獲得現(xiàn)實數(shù)據(jù)，并使用另一個意大利隊列和一個日本隊列的數(shù)據(jù)進(jìn)行了外部驗證。將首次手術(shù)后HCC復(fù)發(fā)的患者納入研究，研究者對患者進(jìn)行了分析，并評估了在不同治療下預(yù)測復(fù)發(fā)后生存的因素;然后對模型進(jìn)行單獨擬合，以確定最佳的潛在治療方法。2021年1月至4月進(jìn)行分析。

接受再次肝切除術(shù)或熱消融、化療栓塞或索拉非尼治療的患者被納入研究。研究終點為復(fù)發(fā)后的生存。

結(jié)果共納入701例復(fù)發(fā)性HCC患者(平均年齡71歲±9歲;151例女性)。其中，293例(41.8%)患者接受了再次肝切除術(shù)或熱消融，188例(26.8%)患者接受了索拉非尼治療，220例(31.4%)患者接受了化療栓塞。治療、年齡、肝硬化、復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和定位、肝外擴散和至復(fù)發(fā)時間都是治療效果的校正因素和復(fù)發(fā)后生存的預(yù)測因素。

復(fù)發(fā)后5年時，預(yù)測模型的受試者工作特征曲線下面積為0.785(95%CI 0.717~0.853)。根據(jù)該模型，就復(fù)發(fā)后的潛在生存而言，611例(87.2%)患者將受益于再次肝切除術(shù)或熱消融，37例(5.2%)患者受益于索拉非尼，53例(7.6%)患者受益于化療栓塞。

與最佳潛在治療方案為再次肝切除術(shù)或熱消融的患者相比，索拉非尼和化療栓塞將是老年患者(索拉非尼、化療栓塞和再次肝切除術(shù)或熱消融的中位年齡分別為78.5歲、77.02歲和71.59歲)、多發(fā)性復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)中位數(shù)量更少(索拉非尼1個，化療栓塞1個，再次肝切除術(shù)或熱消融2個)患者的最佳潛在治療方案。

索拉非尼為最佳治療方案的肝外復(fù)發(fā)率為43.2%(16例)，再次肝切除術(shù)或熱消融為最佳治療方案的肝外復(fù)發(fā)率為14.6%(89例)，化療栓塞為最佳治療方案的肝外復(fù)發(fā)率為0%。這些結(jié)果被用來構(gòu)成一個為患者量身定制的算法，以獲得最佳的潛在治療。

(編譯 劉子木)