美國加州大學(xué)舊金山分校Hervey-Jumper等報(bào)告，在彌漫性低級別膠質(zhì)瘤(LGG)的兩種亞型中，術(shù)中腫瘤切除范圍(EOR)≥75%改善OS結(jié)局，EOR≥80%改善無進(jìn)展生存結(jié)局。盡管如此，保留神經(jīng)功能的最大切除仍然是治療的目標(biāo)。該發(fā)現(xiàn)對LGG，特別是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的手術(shù)策略有意義。(J Clin Oncol. 2023年1月4日在線版)

LGG的EOR有爭議，部分原因是不同EOR水平的隨機(jī)臨床試驗(yàn)不宜開展。在一項(xiàng)為期20年的392例IDH突變型2級膠質(zhì)瘤患者的回顧性隊(duì)列研究中，研究者通過遞歸分割法分析了EOR的體積、分子因素和臨床因素對總生存期(OS)和無進(jìn)展生存期的綜合影響。診斷時(shí)的平均年齡為38.2歲，其中56%為男性。OS結(jié)果在兩個(gè)外部隊(duì)列(365例)中得到驗(yàn)證。匯總隊(duì)列(757例)的傾向評分分析用于模擬不同EOR水平的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。

結(jié)果顯示，遞歸分割分析確定了3個(gè)生存風(fēng)險(xiǎn)組。星形細(xì)胞瘤兩個(gè)亞組中患者的中位OS最短(9.0年，95%CI 7.9~10.6年)：分別為術(shù)后腫瘤體積(TV)>4.6 mL亞組和術(shù)前TV>43.1 mL且術(shù)后TV≤4.6 mL亞組。除了術(shù)前TV>43.1 mL且殘余TV≤4.6 mL的或術(shù)后殘余量>4.6 mL的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者外，在接受化療的、術(shù)前TV≤43.1 mL且術(shù)后TV≤4.6 mL的星形細(xì)胞瘤患者中，中位OS居中(19.9年，95%CI 16年~不可估計(jì))。

最長OS見于如下兩類患者：術(shù)前TV≤43.1 mL且術(shù)后TV≤4.6 mL的、未接受化療的星形細(xì)胞瘤患者，術(shù)前TV≤43.1 mL且術(shù)后TV≤4.6 mL的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者。傾向評分分析顯示，EOR≥75%改善OS結(jié)局。

此外，研究者含探究了兩個(gè)假設(shè)：無論腫瘤亞型如何，更廣泛切除(大體全切除GTR)后的OS長于次全切除后的;GTR+(超出影像學(xué)定義的腫瘤邊緣)影響生存結(jié)果?？紤]到較小的術(shù)后TV與兩種LGG亞型較長的OS相關(guān)，研究人員還評估了GTR+對比GTR和GTR-(切除率≤100%)的效果。

GTR+切除患者的OS最長(中位數(shù)未達(dá)到)，對比GTR和GTR-均有顯著差異(P分別為0.001和0.0004)。與另兩種切除方法相比，GTR+在星形細(xì)胞瘤患者中的生存優(yōu)勢持續(xù)存在(P<0.001)。在少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者中，GTR+和GTR(中位數(shù)未達(dá)到)后的中位OS均長于GTR-切除(中位數(shù)為22.2年)。

傾向評分匹配中的EOR閾值范圍為60%~100%，隨著EOR的增加，HR也增加，當(dāng)達(dá)到75%時(shí)，EOR對改善OS的作用顯著。EOR對無進(jìn)展生存有相似的影響，閾值為80%，在評估無惡性轉(zhuǎn)化生存期時(shí)閾值為70%。

(編譯 王子予)