美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Heiden等報(bào)告，在臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者中，堅(jiān)持術(shù)中質(zhì)量管理可能與生存的改善相關(guān)。努力提高手術(shù)質(zhì)量管理系統(tǒng)的依從性可以改善早期肺癌根治性術(shù)后患者的預(yù)后。(JAMA Surg. 2023年1月18日在線版)

手術(shù)切除仍然是功能適宜的早期NSCLC患者的首選治療方法。對(duì)于優(yōu)化根治性切除術(shù)后的長(zhǎng)期結(jié)局而言，基于過(guò)程的術(shù)中質(zhì)量度量(QM)非常重要。為了給臨床Ⅰ期NSCLC患者制定一個(gè)實(shí)用的手術(shù)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究使用了一個(gè)獨(dú)特的美國(guó)退伍軍人數(shù)據(jù)集(2006年10月至2016年9月因臨床Ⅰ期肺癌而接受治愈性的手術(shù)治療)。

基于當(dāng)前的治療指南，定義了5個(gè)手術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、解剖學(xué)切除、充分的淋巴結(jié)清掃取樣、陰性切緣。該研究開(kāi)發(fā)了一個(gè)手術(shù)質(zhì)量評(píng)分，反映了這些質(zhì)量管理和總生存期(OS)之間的關(guān)系，該評(píng)分已獲驗(yàn)證。主要終點(diǎn)為OS和無(wú)復(fù)發(fā)生存期(RFS)。

結(jié)果顯示，該研究納入接受手術(shù)治療的9628名退伍軍人，包括1446例患者，平均年齡為67.6歲±7.9歲，其中男性9278例(96.4%)，5627例(58.4%)在手術(shù)時(shí)被確定為吸煙者。

根據(jù)QM的設(shè)定，及時(shí)手術(shù)6633例(68.9%)、微創(chuàng)手術(shù)3986例(41.4%)、肺葉切除術(shù)6843例(71.1%)，肺段切除術(shù)532例(5.5%)、充分的淋巴結(jié)清掃取樣3278例(34.0%)，陰性切緣9312例(96.7%)。

中位隨訪6.2年(IQR：2.5~11.4年)。研究者構(gòu)建了一個(gè)分值為0~13分的、縮寫(xiě)為VALCAN-O的評(píng)分系統(tǒng)，其中0分代表未達(dá)到質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，13分代表全部達(dá)到質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn);分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)校正后的OS越好。

中位OS按得分分類有顯著差異，其中得分為0~5分的中位OS為2.6年(IQR：1.0~5.7年)，6~8分的為4.3年(IQR：1.7~8.6年)，9~11分的為6.3年(IQR：2.6~11.4年)，12~13分的為7.0年(IQR：3.0~12.5年，P<0.001)。

此外，風(fēng)險(xiǎn)校正后，RFS在各得分分類間有逐步改善的趨勢(shì)(6~8分對(duì)比0~5分：aHR=0.62，95%CI 0.48~0.79，P<0.001;12~13分對(duì)比0~5分：aHR=0.39，95%CI 0.31~0.49，P<0.001)。驗(yàn)證隊(duì)列包括107 674例非退伍軍人患者，評(píng)分仍然與OS相關(guān)。

(編譯 王垚松)