美國波士頓兒童醫(yī)院、哈佛醫(yī)學(xué)院外科部Weil等報(bào)告，約40%的新發(fā)腎母細(xì)胞瘤(WT)患者目前僅接受長春新堿、放線菌素D(VA)治療，預(yù)計(jì)未來幾十年的遠(yuǎn)期死亡/發(fā)病負(fù)擔(dān)將低于早期幸存者。然而，所有治療組的遲發(fā)毒性事件(如腸梗阻和腎功能衰竭)風(fēng)險(xiǎn)都有所增高，且所有3~5級慢性健康狀況(CHC)風(fēng)險(xiǎn)都隨著治療組強(qiáng)度的增加而呈劑量依賴性增高。(J Clin Oncol. 2023年1月24日在線版)

針對接受常規(guī)方案治療的、單側(cè)非綜合征性WT幸存者，為了評估遠(yuǎn)期發(fā)病率和死亡率，該分析自兒童癌癥幸存者研究納入WT幸存者的晚期死亡率(≥診斷后5年)和CHC的數(shù)據(jù)，以評估累計(jì)發(fā)生率，并根據(jù)治療情況評估結(jié)局。治療包括腎切除術(shù)聯(lián)合VA，VA聯(lián)合多柔比星和腹部放療(VAD+ART)，VAD聯(lián)合ART聯(lián)合全肺放療，或接受≥ 4種化療藥物。

結(jié)果顯示，在2008例單側(cè)WT幸存者中，有142例死亡，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率SMR為2.9(95%CI 2.5~3.5)，35年累計(jì)死亡率為7.8%(95%CI 6.3%~9.2%)。與同胞相比，幸存者任何3~5級CHC的35年累計(jì)發(fā)生率為34.1%(95%CI 30.7%~37.5%;RR=3.0，95%CI 2.6~3.5)。

與一般人群相比，僅接受VA治療的幸存者遠(yuǎn)期的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)(SMR=1.0，95%CI 0.5~1.7);而與同胞相比，3~5級CHC風(fēng)險(xiǎn)略有增高(RR=1.5，95%CI 1.1~2.0)，但腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)(RR=9.4，95%CI 3.9~22.2)和腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)(RR=11.9，95%CI 4.2~33.6)仍增高。3~5級CHC風(fēng)險(xiǎn)，包括腸梗阻、腎衰竭、卵巢早衰和心力衰竭，隨著治療組強(qiáng)度的增加而增高。

(編譯 段晶耀)