美國(guó)威斯康星大學(xué)Wiener等報(bào)告的一項(xiàng)病例系列研究的結(jié)果提示，可使用8周或更短的時(shí)間作為至手術(shù)時(shí)間的質(zhì)量指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間大于8周可能與部分不利健康的社會(huì)決定因素有關(guān)。(JAMA Surg. 2023年3月1日在線版)

雖然從乳腺癌診斷到初次手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)與較差的生存結(jié)果相關(guān)，但對(duì)手術(shù)不利的具體時(shí)間點(diǎn)尚不清楚。因此，確定一個(gè)可接受的手術(shù)時(shí)間有助于告知患者、臨床醫(yī)生和衛(wèi)生保健系統(tǒng)。

該研究旨在探討從乳腺癌確診到手術(shù)的時(shí)間(以周為單位)與總生存之間的關(guān)系，并描述與手術(shù)延遲相關(guān)的因素。并對(duì)手術(shù)時(shí)間與總生存期之間存在相關(guān)性的假設(shè)進(jìn)行了檢驗(yàn)。

該項(xiàng)病例系列研究使用了2010~2014年診斷為乳腺癌的國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)(NCDB)中的女性個(gè)體數(shù)據(jù)(隨訪5年至2019年)。NCDB使用的醫(yī)院注冊(cè)數(shù)據(jù)來(lái)自超過(guò)1500家癌癥委員會(huì)認(rèn)可的機(jī)構(gòu)，占美國(guó)所有癌癥診斷的70%。

該研究納入的患者為18歲或以上的，患有Ⅰ~Ⅲ期導(dǎo)管或小葉乳腺癌女性，第一療程為手術(shù)治療。既往有乳腺癌病史、受體信息缺失、新輔助或試驗(yàn)性治療、或初次手術(shù)當(dāng)日診斷為乳腺癌的患者被排除在外。多變量Cox回歸用于評(píng)估與總生存期相關(guān)的因素。

患者在死亡時(shí)或最后一次隨訪時(shí)進(jìn)行檢查。協(xié)變量包括年齡和腫瘤特征。進(jìn)行多項(xiàng)回歸以確定至手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的相關(guān)因素，以從診斷后至手術(shù)30天或更短作為參照。數(shù)據(jù)分析時(shí)間為2022年3月15日至7月7日。主要結(jié)局為總生存期。

最終隊(duì)列包括373?334例患者(中位年齡61歲，IQR：51~70歲)。在多變量Cox回歸分析中，與診斷后0~4周(1~28天)內(nèi)手術(shù)的患者相比，診斷后至手術(shù)9周(57~63天)或更晚的手術(shù)時(shí)間與較差的總生存期相關(guān)(HR=1.15，95%CI 1.08~1.23，P<0.001)。

通過(guò)多項(xiàng)回歸分析顯示，與至手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的相關(guān)因素(以從診斷后至手術(shù)1~30天為參考)包括：(1)年齡較小，如45歲或以下患者在診斷后31~ 60天接受手術(shù)的校正優(yōu)勢(shì)比(OR)為1.32(95%CI 1.28~1.38);61~74天，OR=1.64(95%CI 1.52~1.78);>74天，OR=1.58(95%CI 1.46~1.71);(2)無(wú)保險(xiǎn)或有醫(yī)療救助保險(xiǎn)，如在診斷后31~60天接受醫(yī)療救助手術(shù)的患者的校正OR=1.35(95%CI 1.30~1.39);61~74天，OR=2.13 (95%CI 2.01~2.26);>74天，OR=3.42 (95%CI 3.25~3.61);(3)社區(qū)家庭收入較低，如家庭收入低于38 000美元的患者在確診后31~60天接受手術(shù)，校正后OR=1.35(95%CI 1.02~1.07);61~74天，OR=1.21(95%CI 1.15~1.27);>74天，OR=1.53(95%CI 1.46~1.61)。

(編譯 崔巧玲)