法國(guó)研究者Salem等報(bào)告，針對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑(ICI)相關(guān)的心肌炎，提高對(duì)呼吸肌衰竭的警惕和啟動(dòng)JAK-STAT途徑抑制可大幅提升患者的生存率。(Cancer Discov. 2023年2月23日在線版)

在巴黎公共醫(yī)院連續(xù)收治的40例伴有ICI相關(guān)心肌炎的癌癥患者中，前10例患者接受了大劑量皮質(zhì)類固醇的標(biāo)準(zhǔn)治療，然后根據(jù)需要使用二線免疫抑制劑。后30例患者則采用新方法和較小劑量的皮質(zhì)類固醇治療。

超過(guò)70%的患者出現(xiàn)呼吸肌受累，超過(guò)三分之一的患者需要機(jī)械通氣。前10例患者中有8例出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺血性心肌炎，后30例中有22例出現(xiàn)了嚴(yán)重的缺血性心肌炎。后30例患者中，77%接受Ruxolitinib，100%接受阿巴西普。

ICI相關(guān)心肌炎的表現(xiàn)為：所有患者的肌鈣蛋白-T增高，大多數(shù)患者有異常的心電圖特征(30%出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，23%出現(xiàn)嚴(yán)重傳導(dǎo)障礙)?；颊咧形荒挲g為72歲，58%為男性，大多數(shù)患有肺癌、皮膚癌或泌尿生殖系統(tǒng)癌癥。

結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生開(kāi)始篩查和管理伴隨的呼吸肌受累，并給予大劑量阿巴西普和Ruxolitinib治療后，相關(guān)死亡率從遵照指南推薦治療時(shí)的60%下降到3.4%(P<0.0001)，重癥心肌炎患者的死亡率從80%降至5%(P<0.0001)。

考慮到其他死亡原因，如新型冠狀病毒肺炎和膿毒癥，3個(gè)月時(shí)的全因死亡率從60%降至23%(P=0.03)，6個(gè)月時(shí)的從70%降至30%(P=0.03)。

Salem等表示：使用機(jī)械通氣、大劑量阿巴西普、CD86受體占用監(jiān)測(cè)和Ruxolitinib的呼吸肌衰竭早期管理，可能有望降低重度ICI心肌炎的高死亡率。在伴有肌毒性的各種癌癥患者接受免疫治療時(shí)，一系列動(dòng)脈血?dú)夥治龊秃粑∈芾鄣墓芾恚瑢?duì)避免出現(xiàn)危及生命的低通氣而言是至關(guān)重要的。 (編譯 鮑天佑)