荷蘭Máxima醫(yī)療中心Molenaar等報(bào)告的PREHAB試驗(yàn)證明了結(jié)直腸癌術(shù)前多模式預(yù)康復(fù)治療計(jì)劃的好處，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，預(yù)康復(fù)治療的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和醫(yī)療并發(fā)癥更少，術(shù)后恢復(fù)很好。(JAMA Surg. 2023年3月29日在線版)

結(jié)直腸手術(shù)與顯著的發(fā)病率和降低的功能相關(guān)。手術(shù)前幾周患者病情的改善可能會(huì)減輕這些不利的后遺癥。

該研究旨在探討結(jié)直腸癌術(shù)前多模式預(yù)康復(fù)治療能否減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。

PREHAB隨機(jī)臨床試驗(yàn)是一項(xiàng)在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的國際多中心試驗(yàn)，完成了術(shù)后增強(qiáng)恢復(fù)計(jì)劃。成年的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者接受資格評估，并被隨機(jī)分為預(yù)康復(fù)治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組。兩組都接受了標(biāo)準(zhǔn)的圍手術(shù)期治療?；颊哂?017年6月至2020年12月入組，并于2021年12月完成隨訪。然而，由于COVID-19大流行，該試驗(yàn)被提前停止。

為期4周的住院監(jiān)督多模式預(yù)康復(fù)治療計(jì)劃包括每周3次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、營養(yǎng)干預(yù)、心理支持和必要時(shí)的戒煙計(jì)劃。主要結(jié)果為綜合并發(fā)癥指數(shù)(CCI)評分，多數(shù)患者CCI評分大于20，術(shù)后4周步行能力改善以6分鐘步行距離表示。

在251例意向治療參與者中(中位年齡為69歲，IQR為60~76歲;138例男性)，206例(82%)腫瘤位于結(jié)腸，234例(93%)接受了腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)。與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，預(yù)康復(fù)治療組的嚴(yán)重并發(fā)癥(CCI評分>20)數(shù)量明顯更低(21/123例 vs. 38/128例;OR=0.47，95%CI 0.26~0.87，P=0.02)，發(fā)生的醫(yī)療并發(fā)癥(如呼吸系統(tǒng))更少(19/123例 vs. 35/128例;OR=0.48，95%CI 0.26~0.89，P=0.02)。

與基線相比，術(shù)后4周，組間6分鐘步行距離無顯著差異(預(yù)康復(fù)治療組對比標(biāo)準(zhǔn)治療組的平均差異為15.6米，95%CI -1.4~32.6米，P=0.07)。與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，術(shù)后功能的次要指標(biāo)通常有利于預(yù)康復(fù)治療。

(編譯 孟曉宇)