美國St Jude研究醫(yī)院腫瘤科Dixon等報告，鑒于美國人的死亡主因較多，兒童期癌癥幸存者即使在確診40年后也有較高的晚期死亡風險。與降低晚期死亡率風險相關(guān)的、可改變的生活方式和心血管危險因素應(yīng)該成為未來干預的一部分。(Lancet. 2023年4月5日在線版)

兒童期癌癥患者的5年生存率不能完全體現(xiàn)癌癥所導致的生命年損失，因為5年以后仍有大量的癌癥(晚期死亡)和癌癥治療相關(guān)的死亡事件。

該項多機構(gòu)、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的回顧性隊列研究于1970~1999年在美國和加拿大的31個機構(gòu)納入癌癥確診時小于<21歲的、最常見的兒童期癌癥5年幸存者34 230例(良好特征的隊列;56%為男性;63%為非西班牙裔白人)，并與美國一般人群相比，評估了確診后晚期死亡(診斷≥5年后的死亡)和超額死亡的特定健康相關(guān)原因(具體死因)，并確定了降低未來風險的目標。

在兒童期癌癥幸存者研究中，確診后的中位隨訪時間為29年(5~48年)。納入的健康相關(guān)死亡(不包括原發(fā)性癌癥和其他原因?qū)е碌乃劳?評估因素包括人口統(tǒng)計學、自我報告的可改變的生活方式(即吸煙、飲酒、體力活動和體質(zhì)指數(shù))和心血管風險因素(即高血壓、糖尿病和血脂異常)。

結(jié)果顯示，40年累計的全因死亡率為23.3%(95% CI 22.7%~24.0%)，而在5916例健康相關(guān)死亡中為3061例(51.2%)。癌癥確診后40年或以上的幸存者，超額的健康相關(guān)死亡率為131/萬人-年(95%CI 111/萬人-年~163/萬人-年)，包括一般人群中健康相關(guān)死亡的三大主因：癌癥(每萬人-年的絕對超額風險AER為54，95%CI 41~68)、心臟病(AER=27，95%CI 18~38)和腦血管疾病(AER=10，95%CI 5~17)。獨立于其他因素，健康的生活方式、未患高血壓和未患糖尿病均與健康相關(guān)死亡率降低20%~30%相關(guān)(均P≤0.002)。

美國國家癌癥研究所Tonorezos等認為，該研究表明，癌癥診斷和治療研究應(yīng)常規(guī)包括長期(和超長期)結(jié)果的評估，應(yīng)迅速把握機會利用臨床試驗人群進行生存研究，同時應(yīng)利用SEER和其他癌癥登記處的數(shù)據(jù)來優(yōu)化樣本的代表性。

盡管癌癥治療的進步確實持續(xù)改善了確診癌癥患兒的預后，但必須降低健康相關(guān)的晚期死亡率才能產(chǎn)生持久的效果。顯然，迫切需要予以針對性的策略，改善兒童期癌癥幸存者吸煙和酗酒、體重和體力活動方面的問題，因為本研究暴露的健康相關(guān)死亡三大主因(癌癥、心臟病和腦血管疾病)全部或部分是可以預防的。

該研究的局限性包括：首先，沒有對膳食攝入量進行估計;其次，身體活動、體質(zhì)指數(shù)、吸煙和飲酒均為自我報告結(jié)果，或有錯誤分類的可能;再次，采用CCSS數(shù)據(jù)雖有巨大的資源優(yōu)勢，但其仍存在一些局限性(如高脂血癥的自我報告)。 (編譯 何思成)