丹麥研究者Eskesen等報(bào)告，在相同性別的雙胞胎中，當(dāng)其中之一遭受中度至重度的創(chuàng)傷時(shí)，對(duì)比另一無(wú)此經(jīng)歷的個(gè)體在創(chuàng)傷后數(shù)年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)或免疫介導(dǎo)疾病/癌癥風(fēng)險(xiǎn)均顯著增高。(JAMA Surg. 2023年5月17日在線版)

創(chuàng)傷的直接后果包括免疫系統(tǒng)快速而巨大的激活，而遠(yuǎn)期結(jié)局包括過(guò)早死亡、軀體失能和工作能力下降。為了探究中重度創(chuàng)傷是否與死亡、免疫介導(dǎo)疾病或癌癥遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)，該項(xiàng)基于注冊(cè)中心的、配對(duì)設(shè)計(jì)的雙生子對(duì)照隊(duì)列研究自丹麥納入雙生子配對(duì)樣本，要求配對(duì)樣本之一于1994~2018年經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷(另1例未遭受)。

研究?jī)H包括創(chuàng)傷事件6個(gè)月后仍存活的雙胞胎配對(duì)樣本。主要終點(diǎn)為：從創(chuàng)傷6個(gè)月后開始隨訪雙胞胎，直到其中之一出現(xiàn)主要的復(fù)合結(jié)局，包括死亡、24種預(yù)設(shè)標(biāo)的(免疫介導(dǎo)疾病/癌癥)之一的發(fā)生、或隨訪結(jié)束。

結(jié)果顯示，共納入3776對(duì)雙胞胎，其中2290對(duì)(61%)在結(jié)局分析前無(wú)疾病，符合主要終點(diǎn)分析的條件。中位年齡為36.4歲(IQR：25.7~50.2歲)，中位隨訪時(shí)間為8.6年(IQR：3.8~14.5年)。61%的雙胞胎為男性，33%為同卵雙胞胎。

總的來(lái)說(shuō)，1268對(duì)雙胞胎(55%)達(dá)到了主要終點(diǎn)。在724對(duì)(32%)雙胞胎中，直接暴露于創(chuàng)傷的那個(gè)雙胞胎個(gè)體首先達(dá)到了終點(diǎn);而在544對(duì)(24%)雙胞胎中，未直接暴露于創(chuàng)傷的那個(gè)雙胞胎個(gè)體首先達(dá)到了終點(diǎn)。直接暴露于創(chuàng)傷的雙胞胎個(gè)體對(duì)比未直接暴露個(gè)體達(dá)到復(fù)合結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)比為1.33(95%CI 1.19~1.49)。

死亡、免疫介導(dǎo)疾病/癌癥的獨(dú)立結(jié)局分析顯示，直接暴露個(gè)體對(duì)比未直接暴露個(gè)體對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比依次為1.91(95%CI 1.68~2.18)和1.28(95%CI 1.14~1.44)。與女性雙胞胎相比，該相關(guān)性在男性雙胞胎中更明顯，但在同卵雙胞胎對(duì)比異卵雙胞胎中則相似。

研究解讀

有評(píng)論者認(rèn)為，這項(xiàng)研究信息量極大;因?yàn)樵诘怯浄椒ㄖ惺褂昧送噪p胞胎配對(duì)法，這允許研究者能控制包括年齡、性別、遺傳因素和家庭環(huán)境在內(nèi)的幾個(gè)因素。但同卵雙生對(duì)比異卵雙生后并未見明顯的相關(guān)性，這提示除了純遺傳因素外，可能還有許多因素對(duì)長(zhǎng)期結(jié)局很重要。

(編譯 鮑天佑)