根據(jù)意大利血液學(xué)會指導(dǎo)委員會的建議，雙官能團(tuán)烷化劑——苯達(dá)莫司汀可用于部分慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）患者的一線治療。但其他研究人員警告說，該委員會的建議可能已經(jīng)過時(shí)了。（Leuk Res. 2014年7月7日在線版）

費(fèi)拉拉大學(xué)Antonio Cuneo博士和意大利專家小組的其他成員使用等級（分級的建議評估、開發(fā)和評價(jià)）方法，研究出關(guān)于如何使用苯達(dá)莫司汀作為一線治療CLL的方法。

該小組發(fā)現(xiàn)，目前還沒有苯達(dá)莫司汀與標(biāo)準(zhǔn)的氟達(dá)拉濱-環(huán)磷酰胺-利妥昔單抗（FCR）頭對頭比較治療CLL的研究，但基于對苯達(dá)莫司汀的一線研究，他們得出的結(jié)論是：苯達(dá)莫司汀單藥應(yīng)用不是替換FCR方案的良好選擇。

根據(jù)療效和安全性等間接比較，他們認(rèn)為：想用FCR方案治療但有應(yīng)用利妥昔單抗禁忌證的患者可以應(yīng)用苯達(dá)莫司汀單藥進(jìn)行治療。在年輕的或身體狀況較好的患者中，苯達(dá)莫司汀聯(lián)合利妥昔單抗可以替代FCR方案，身體狀況較好的老年患者也可以推薦應(yīng)用。

研究小組認(rèn)為，苯達(dá)莫斯汀單藥效果超過苯丁酸氮芥，而且對于不適合FCR方案但可以接受利妥昔單抗治療的患者，苯達(dá)莫司汀聯(lián)合利妥昔單抗是一個(gè)較好的選擇。

研究者提醒，“有效的BCR靶向治療正在迅速改變著CLL的治療方案，此靶向治療在治療復(fù)發(fā)/難治CLL患者的治療過程中顯示出持久的療效。靶向治療藥物進(jìn)入一線治療顯示出其持久的療效，且它們可以與幾種單抗與化療藥聯(lián)合使用，包括苯達(dá)莫司汀，可能在接下來的幾年中改變CLL的治療模式?！?o:p>

美國克利夫蘭診所Taussig癌癥研究中心的Matt Kalaycio博士表示：“這并不意味著苯達(dá)莫司汀是最好的替代治療方法。沒有確切的證據(jù)表明，苯達(dá)莫司汀為基礎(chǔ)的方案優(yōu)于苯丁酸氮芥為基礎(chǔ)的方案。此外，意大利血液學(xué)會指導(dǎo)委員會不考慮進(jìn)行劑量調(diào)整（‘FCR-精簡版’）或序貫氟達(dá)拉濱的治療方案?！盞alaycio說，“他們也沒有研究完全不同的方案，如基于噴司他丁、克拉屈濱、阿侖單抗、來那度胺或大劑量甲基強(qiáng)的松龍的方案，當(dāng)苯達(dá)莫司汀與更廣泛的治療方案作比較，意大利研究組提出了不同的問題，他們可以宣稱與其他治療方案相比，苯達(dá)莫司汀既不是最有效也不是毒性最低的治療方案?！?o:p>

Kalaycio博士補(bǔ)充說，“FCR方案被廢棄后，苯達(dá)莫司汀將在很長的時(shí)間內(nèi)在CLL治療中發(fā)揮重要作用。在ibrutinib 等既有較好療效又沒有太大毒性等其他藥物存在的時(shí)代，F(xiàn)CR的毒性作用就很明顯。期待苯達(dá)莫司汀與其他新的藥物聯(lián)合治療的效果優(yōu)于FCR 方案?！?o:p>

加拿大渥太華大學(xué)Richard van der Jagt和一個(gè)共識小組在2年前的一項(xiàng)報(bào)告中回顧了使用苯達(dá)莫司汀治療CLL的情況。他指出：“苯達(dá)莫司汀單藥應(yīng)用的問題，不僅僅是BR（苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗）效果優(yōu)于苯達(dá)莫司汀單藥，另一個(gè)問題是這一藥物處于包括obinutuzamab、ibritinib和 PI3激酶抑制劑等藥物的時(shí)代?！?o:p>

“他們聲稱，苯達(dá)莫司汀單獨(dú)應(yīng)用還沒有與FCR做過比較，但是與那些問題沒有相關(guān)性”，van der Jagt說，“我同意該小組的說法，即對利妥昔單抗不耐受的患者可考慮應(yīng)用苯達(dá)莫司汀，盡管這種情況較少見?！彼赋?，“我傾向于在年輕、腎功能較好的健康患者中應(yīng)用FCR方案，而對于年齡較大尤其有40%的可能性不適合應(yīng)用FCR方案的患者，推薦應(yīng)用BR方案?！?o:p>

Van der Jagt得出結(jié)論，“我不認(rèn)為BR方案會因它的有效性與可耐受性而消失應(yīng)用，即使當(dāng)與FCR方案進(jìn)行隨機(jī)化比較時(shí)也是一樣。”他表示，這項(xiàng)報(bào)告在有些方面傾向于有選擇性分析舊數(shù)據(jù)，而沒有考慮到所有應(yīng)該考慮到的相關(guān)因素。

（編譯 劉科宇 審校 邱林）