美國MD Anderson癌癥中心Adelson等報(bào)告，受各種與臨床特征無關(guān)因素的影響，終末期系統(tǒng)抗癌療法的使用有顯著差異。終末期前30天內(nèi)和14天內(nèi)接受系統(tǒng)治療的患者，是白人、有商業(yè)保險(xiǎn)、在小型社區(qū)腫瘤診所接受治療的可能性更大。這些差異主要為免疫療法和靶向藥物使用的差異所致。（J Clin Oncol. 2023年6月20日在線版）

有證據(jù)表明，終末期的系統(tǒng)抗癌療法不但“勞而無功”，而且與急診就診、住院和重癥監(jiān)護(hù)病房的利用、晚期臨終關(guān)懷、緊急醫(yī)療環(huán)境中的死亡、更高的醫(yī)療成本均高度相關(guān)。2015~2019年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，終末期系統(tǒng)抗癌治療的趨勢沒有變化，但目前的抗癌療法已經(jīng)從細(xì)胞毒性治療轉(zhuǎn)向了檢查點(diǎn)抑制劑治療，特別是在體能狀態(tài)不佳的患者中。

為了更好地了解有助于在終末期使用系統(tǒng)抗癌療法的因素，該研究納入了2015年1月至2020年1月在150個(gè)腫瘤學(xué)實(shí)踐中接受醫(yī)療服務(wù)的53 791例患者的電子健康記錄數(shù)據(jù)，其中包括19 837例死亡前30天內(nèi)接受系統(tǒng)治療的患者。

結(jié)果顯示，在死亡前30天內(nèi)（36.6% vs. 32.7%，P<0.001）和14天內(nèi)（15.7% vs. 13.6%，P<0.001），白人患者相對(duì)黑人患者接受系統(tǒng)抗癌治療的可能性均顯著增高。與僅有醫(yī)療照顧保險(xiǎn)（Medicare：37.3%）或醫(yī)療救助保險(xiǎn)（Medicaid：37.0%）的患者相比，還有商業(yè)保險(xiǎn)的患者在死亡前30天內(nèi)接受系統(tǒng)抗癌治療的比例更高（43.3%）；死亡前14天內(nèi)的數(shù)據(jù)也是如此。與在學(xué)術(shù)中心接受治療的患者相比，在社區(qū)腫瘤診所接受治療的患者更有可能在死亡前30天內(nèi)接受終末期治療（37% vs. 34%，P<0.001）。

評(píng)分較高的患者，在死亡前30天內(nèi)和14天內(nèi)接受終末期系統(tǒng)治療的可能性更小。校正患者因素后，在死亡前30天內(nèi)和14天內(nèi)，終末期系統(tǒng)抗癌治療的實(shí)踐水平差異仍顯著。

（編譯 張銘珊）