美國俄亥俄州立大學(xué)哥倫布分校Addison等代表美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了一項新的科學(xué)聲明，關(guān)注了腫瘤心臟病學(xué)醫(yī)療和研究的公平性問題。其中稱：越來越多的證據(jù)表明，女性和代表性不足的患者群體在接受新的和新興的抗癌療法時，發(fā)生了不成比例的、更高的心血管效應(yīng)。例如：女性患者接受免疫檢查點抑制劑治療時的相關(guān)毒性風(fēng)險更高；而黑人患者抗癌治療時的心臟毒性風(fēng)險增高3倍；隨著篩查的減少和預(yù)防措施的延遲，西班牙裔患者患有更復(fù)雜的心臟病，癌癥確診即為晚期，且由于缺乏接受新療法的資格，他們經(jīng)歷了更多的有心臟毒性的治療，這導(dǎo)致其并發(fā)癥、心功能障礙和不良結(jié)局的發(fā)生率更高。（Circulation. 2023年6月28日在線版）

目前的問題

研究者認(rèn)為：盡管在限制癌癥幸存者心血管事件風(fēng)險的策略方面取得了進展，但在解決女性和代表性不足的患者群體中不同心臟毒性風(fēng)險快速增長方面的問題上，可獲得的指導(dǎo)相對有限。

在解決當(dāng)代癌癥免疫療法以及生物和細(xì)胞毒性療法的不同心臟毒性方面，分散和零星的評估導(dǎo)致對定義、調(diào)查和潛在的最佳策略方面均缺乏共識。

在解釋關(guān)于心臟毒性的臨床試驗數(shù)據(jù)和概括結(jié)局時需要謹(jǐn)慎，因為在許多試驗中不同種族/民族的患者均沒有很好的代表性。

改善腫瘤心臟病學(xué)醫(yī)療和研究公平性的措施

在女性和代表性不足的人群中，當(dāng)采用靶向和基于免疫的抗癌治療時，應(yīng)確定長期心臟毒性風(fēng)險的具體預(yù)測因素。

調(diào)查不同患者組之間心臟毒性差異的生物學(xué)機制。

開發(fā)個性化的心臟保護策略，這需要整合生物學(xué)、遺傳學(xué)和社會學(xué)上有決定意義的標(biāo)志物。

有意開展多樣化的臨床試驗并確定最佳策略，以改善癌癥臨床試驗中的代表性問題。

確定技術(shù)（如人工智能）在改善心臟毒性差異中的作用，認(rèn)真利用技術(shù)并在實踐中設(shè)計與這些問題相關(guān)的試驗結(jié)果（考慮可行性和成本），將極大地加速21世紀(jì)腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。

研究者表示，盡管沒有研究專門針對LGBTQIA+人群（性少數(shù)群體：包括女同性戀、男同性戀、雙性戀、變性者、酷兒或性別存疑、雙性人和無性戀）中的腫瘤心臟病學(xué)差異，但這種差異可以從已知的心血管疾病和腫瘤差異中推斷出來；即使在考慮了社會經(jīng)濟和行為模式后，來自女性和代表性不足群體的個人在癌癥確診后的死亡風(fēng)險也有不同程度地增高，這也支持了前述差異的存在。

（編譯 張銘珊）