美國托馬斯杰弗遜大學(xué)醫(yī)院Amin等報告，在T1~2期口咽鱗狀細(xì)胞癌（OPSCC）患者中，初始治療選擇手術(shù)時的短期吞咽困難風(fēng)險更高，但若選擇放療和/或化療（RT/CRT）則5年總生存（OS）率更差。因此，手術(shù)似乎是更好的選擇。（2023AHNS年會; JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2023年7月9日在線版）

該項全國多中心隊列研究自TriNetX數(shù)據(jù)庫納入T1~2期OPSCC，患者于2002~2022年接受了初始的經(jīng)口腔機(jī)器人手術(shù)（TORS）或RT/CRT治療，經(jīng)過傾向匹配后，726例符合入選標(biāo)準(zhǔn)。TORS組患者的平均年齡為68.5歲，79%為男性，86%為白人，58%患有心血管疾?。–VD），31%有尼古丁依賴史。RT/CRT組患者的平均年齡為68.8歲，79%為男性，88%為白人，59%有CVD，29%有尼古丁病史。在TORS組中，50%的初始治療為手術(shù)；在RT/CRT組，50%的初始治療為RT/CRT。

結(jié)果顯示，在未匹配癌癥分期或人乳頭瘤病毒（HPV）狀態(tài)的OPSCC患者中，初始治療為RT/CRT患者對比初始治療為手術(shù)患者的5年OS率更低（70.2% vs. 58.4%；HR=0.56，95%CI 0.40~0.79）。但鑒于TriNetX平臺的局限性，HPV狀態(tài)或N分期是無法匹配的。

與初始手術(shù)相比，初始RT/CRT治療患者短期的和長期的胃造瘺管依賴風(fēng)險均增高，且5年OS率更差”。具體而言，與初始RT/CRT相比，初始TORS與治療后6個月（OR=1.37，95%CI 1.01~1.84）和1年（OR=1.71，95%CI 1.22~2.39）時有臨床意義吞咽困難風(fēng)險的增加均相關(guān)，手術(shù)患者治療后6個月（OR=0.46，95%CI 0.21~1.00）和5年（風(fēng)險差異為-0.05，95%CI -0.07~-0.02）時胃造瘺管依賴性更低。

研究者表示：在初始RT/CRT組，治療后5年放置胃造瘺管增高的風(fēng)險很少被報道，因為大多數(shù)研究將治療后2年的結(jié)局描述為長期數(shù)據(jù)。本研究間隔5年的胃造口管依賴性數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了考慮晚期毒性效應(yīng)的重要性，例如與RT/CRT相關(guān)的重要吞咽結(jié)構(gòu)的放射性纖維化。

目前的研究樣本包括HPV陽性和HPV陰性的OPSCC患者，因此目前得出的有利結(jié)果可能因HPV陰性患者的放療不敏感而被誤讀。

（編譯 王垚松）