美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)Bola?os-Meade等報(bào)告，在接受降低強(qiáng)度預(yù)處理的HLA相合造血干細(xì)胞移植（HSCT）的血液系統(tǒng)腫瘤患者中，環(huán)磷酰胺—他克莫司—霉酚酸酯方案對(duì)比他克莫司—甲氨蝶呤方案治療患者的1年無(wú)移植物抗宿主?。℅VHD）/無(wú)復(fù)發(fā)生存率明顯更高。（N Engl J Med. 2023; 388: 2338-2348.）

在接受異基因HSCT的患者中，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合甲氨蝶呤是預(yù)防GVHD的標(biāo)準(zhǔn)療法。有Ⅱ期研究顯示環(huán)磷酰胺、他克莫司和霉酚酸酯移植后應(yīng)用有潛在優(yōu)勢(shì)。該項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)試驗(yàn)（BMT CTN 1703）納入罹患血液系統(tǒng)腫瘤的成人患者，等比分入環(huán)磷酰胺—他克莫司—霉酚酸酯（實(shí)驗(yàn)性預(yù)防組）或他克莫司—甲氨蝶呤（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防組）。在低強(qiáng)度預(yù)處理后，患者接受兩種移植方案之一：HLA相合供體移植；相合或7/8不相合（即僅HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-DRB1基因座之一不相合）的無(wú)關(guān)供體移植。

主要終點(diǎn)為1年時(shí)的無(wú)GVHD/無(wú)復(fù)發(fā)生存率；在至事件時(shí)間分析中評(píng)估，事件定義為3~4級(jí)急性GVHD、需全身免疫抑制的慢性GVHD、疾病復(fù)發(fā)、進(jìn)展，以及任何原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

多變量Cox回歸分析顯示，實(shí)驗(yàn)性預(yù)防組對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防組分別有214例和217例患者接受分析，且無(wú)GVHD/無(wú)復(fù)發(fā)生存率顯著增高（HR=0.64，95%CI 0.49~0.83，P=0.001），1年時(shí)校正的無(wú)GVHD/無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為52.7%（95%CI 45.8%~59.2%）和34.9%（95%CI 28.6%~41.3%）。實(shí)驗(yàn)預(yù)防組罹患重度的急性或慢性GVHD患者似乎更少，1年無(wú)免疫抑制生存率更高。兩組的總生存率和無(wú)病生存率、復(fù)發(fā)率、移植相關(guān)死亡率和植入率均無(wú)顯著差異。

（編譯 孟貝茜）