一項歐洲研究結果發(fā)現(xiàn)，對接受手術治療的食管或食管胃結合部腺癌患者，新輔助化療后腫瘤病理分期下降是較好的預后因素，其局部及全身腫瘤復發(fā)率顯著低于新輔助化療后未降期者。（J Clin Oncol.2014年7月28日在線版）

該研究納入2000-2010年倫敦2個手術量大的癌癥中心接受手術治療的584例食管或食管胃結合部腺癌患者資料。其中400例接受新輔助化療，占主流化療方案的96%為：表阿霉素、順鉑和氟尿嘧啶；或表阿霉素、順鉑和卡培他濱；或順鉑和氟尿嘧啶?；煼桨笇δ[瘤降期的影響并不顯著（P=0.6665）。400例新輔助化療者中，175例化療后降期。與未降期者相比，降期者的R0切除率高(74% vs 40%)、全身轉移率低(19% vs 29%，局部P=0.027)、局部復發(fā)率低（30% vs 48%）, Mandard腫瘤復發(fā)指數(shù)明顯改善。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤降期與總生存期延長密切相關（風險比HR=0.37）。多因素分析納入校正年齡、初始腫瘤分期（cTNM）、腫瘤級別、淋巴/血管侵犯、切緣狀態(tài)、手術類型等指標，發(fā)現(xiàn)新輔助治療后腫瘤降期與總生存時間顯著延長（HR=0.49）、無復發(fā)生存時間明顯延長（HR=0.40）相關。其他預后因子還包括淋巴血管侵犯（HR=1.88）和R1切除（HR=1.69），但不包括臨床分期、年齡、腫瘤分級或手術類型。

臨床分期為cT3/4N+者中，降期者的5年總生存時間明顯優(yōu)于未降期者（52.5% vs 12.6%）。cT3/4N+患者分期下降至ypT0N0、ypT1/2N-、ypT1/2N+或ypT3/4N-，均可帶來5年總生存時間明顯延長（所有亞組P<0.001）。

研究者認為,在食管或食管胃結合部腺癌中，新輔助化療后的腫瘤分期比初始臨床分期更能決定預后；對預后判斷及手術合理性預測的準確性非常重要。新輔助化療降期者局部及全身復發(fā)率降低。

（編譯 丁方謎 審校 張?。?o:p>