美國(guó)麻省總醫(yī)院再生醫(yī)學(xué)中心Kooshesh等報(bào)告，胸腺切除術(shù)大大增加了成人全因死亡和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。與僅接受心胸外科手術(shù)但未進(jìn)行胸腺切除術(shù)的匹配患者相比，接受胸腺切除術(shù)的成人患者術(shù)后5年的全因死亡率(8.1% vs. 2.8%;RR=2.9，95%CI 1.7~4.8)和癌癥風(fēng)險(xiǎn)(7.4% vs. 3.7%;RR=2.0，95%CI 1.3~3.2)至少增加一倍。[N Engl J Med. 2023; 389(5): 406-417.]

在心胸外科手術(shù)中，由于胸腺位于心臟前方的胸腔中，外科醫(yī)生需要進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，因此偶然的胸腺切除術(shù)是常見(jiàn)的。鑒于胸腺會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而自然退化，因此醫(yī)生們認(rèn)為在成人患者中切除它是安全的。

為了篩選出1993年1月至2020年3月在麻省總醫(yī)院接受胸腺切除術(shù)的所有1420例成人患者，該研究使用了麻省總醫(yī)院—布萊根醫(yī)院在研患者數(shù)據(jù)登記處的數(shù)據(jù)。術(shù)后90天內(nèi)死亡的患者或術(shù)后5年內(nèi)接受非腹腔鏡心臟手術(shù)的患者被排除在外。

從2000年1月到2019年12月，1420例患者按照性別、種族、術(shù)前情況(感染、癌癥或自身免疫性疾病)和年齡的參數(shù)在同一中心被匹配了6021例接受非腹腔鏡心臟手術(shù)且無(wú)胸腺切除術(shù)史的所有成人;1146例胸腺切除術(shù)的患者有匹配的對(duì)照，并被納入主要隊(duì)列。

結(jié)果顯示，術(shù)后5年，胸腺切除術(shù)組對(duì)比對(duì)照組的全因死亡率(8.1% vs. 2.8%;RR=2.9，95%CI 1.7~4.8)和癌癥風(fēng)險(xiǎn)(7.4% vs. 3.7%;RR=2.0，95%CI 1.3~3.2)均至少增加一倍。

總體而言，各組之間的自身免疫性疾病沒(méi)有顯著差異(RR=1.1，95%CI 0.8~1.4);但是排除了潛在的混雜因素(術(shù)前感染、癌癥或預(yù)先存在的自身免疫性疾病)后，胸腺切除術(shù)后患者的自身免疫性疾病相對(duì)增加了50%(12.3% vs. 7.9%;RR=1.5，95%CI 1.02~2.2)。

所有患者(匹配或未匹配對(duì)照)隨訪5年后的分析顯示，胸腺切除術(shù)組患者的全因死亡率(9.0% vs. 5.2%)和癌癥死亡率(2.3% vs. 1.5%)仍均高于美國(guó)一般人群。

22例胸腺切除患者和19例對(duì)照患者接受了平均14.2年的術(shù)后隨訪，胸腺切除組對(duì)比對(duì)照組的15種不同細(xì)胞因子的水平發(fā)生了顯著變化，其中白細(xì)胞介素23、白細(xì)胞介素33、血小板生成素和胸腺基質(zhì)淋巴生成素的水平均增高10倍以上。與對(duì)照組相比，胸腺切除術(shù)組患者新生成的CD4+和CD8+淋巴細(xì)胞較少(P=0.009)，血液中促炎細(xì)胞因子水平更高。

研究者表示，該研究顯示，胸腺對(duì)成人健康而言仍然具有重要的功能。若可避免，則強(qiáng)烈建議不予全胸腺切除術(shù)。

(編譯 楊閱馨)