在挪威開展的一項(xiàng)大型隨機(jī)臨床研究結(jié)果顯示，采用纖維乙狀結(jié)腸鏡篩查可顯著降低結(jié)直腸癌（CRC）的發(fā)病率與死亡率；這與之前發(fā)表的乙狀結(jié)腸鏡篩查的三項(xiàng)隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。（JAMA.2014年8月13日在線版）

乙狀結(jié)腸鏡曾是美國最流行的CRC篩查方法，但哥倫比亞South Carolina大學(xué)Allan Brett博士認(rèn)為：“纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查在美國已近乎絕跡?！苯Y(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡應(yīng)用的爭論由來已久。支持結(jié)腸鏡檢查者認(rèn)為，“檢查整個(gè)結(jié)腸一定比檢查其一半要好?！?。結(jié)腸鏡檢查在2001年被納入醫(yī)療保險(xiǎn)，許多私人保險(xiǎn)公司緊隨其后，很多消化科醫(yī)生目前將結(jié)腸鏡作為首選。

Brett博士認(rèn)為，臨床首選的CRC篩查方法中，結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡這兩個(gè)技術(shù)可能最終被糞便DNA檢測（cologuard）所取代；后者新近被FDA批準(zhǔn)用于CRC篩查，有可能降低CRC死亡率，同時(shí)大大減少常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查的人數(shù)。這種多靶點(diǎn)的糞便檢測方法可發(fā)現(xiàn)幾個(gè)與CRC或癌前病變相關(guān)的異常DNA。2014年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的文章指出，以結(jié)腸鏡檢查作為參考標(biāo)準(zhǔn)，糞便DNA檢查發(fā)現(xiàn)癌和癌前病變的靈敏度分別為92%和42%，特異性是90%。同時(shí)，糞便DNA檢測較糞便免疫化學(xué)檢測更加敏感。

弗吉尼亞州東部醫(yī)學(xué)院David A. Johnson認(rèn)為，糞便DNA檢查因費(fèi)用問題可能會限制使用。作為CRC篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用分別是64美元和215美元。他認(rèn)可Brett的觀點(diǎn)，即乙狀結(jié)腸鏡檢查除在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心外，在其他地方已“近乎消失”。

美國疾控中心2010年報(bào)告，約64%有CRC篩查指證的人群被推薦接受篩查；其中行乙狀結(jié)腸鏡者僅1.3%，而60%接受了結(jié)腸鏡。

挪威克里斯蒂安Sorlandet醫(yī)院?yvindHolme課題組隨機(jī)將受試者分為行過一次乙狀結(jié)腸鏡檢查或乙狀結(jié)腸鏡聯(lián)合糞便潛血實(shí)驗(yàn)的篩查組（n=20，000）和未干預(yù)的對照組（n=70，000）。所謂陽性是指發(fā)現(xiàn)癌、腺瘤、息肉10mm或更大、糞便潛血陽性。平均隨訪時(shí)間10.9年。

結(jié)果顯示，50-64歲人群中行過一次乙狀結(jié)腸鏡檢查可顯著降低CRC發(fā)病率和疾病相關(guān)死亡率，兩組間的年發(fā)病率分別為112.6/10萬和141.0/10萬（HR=0.80）；年疾病相關(guān)死亡率分別為31.4/10萬和43.1/10萬（HR=0.73）。篩查可使CRC發(fā)病相對危險(xiǎn)度降低20%，疾病相關(guān)死亡率降低27%。值得注意的是，該研究結(jié)果顯示，50-54歲人群中進(jìn)行篩查同樣可降低CRC發(fā)病率，但美國數(shù)據(jù)則顯示，此類篩查并未在55歲以下的人群中顯示獲益。

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院張俊教授述評：

早在1992年，就有一些觀察性研究結(jié)果顯示，下消化道內(nèi)鏡（主要指乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查）檢出和清除癌前病變可預(yù)防大腸癌。隨后的多項(xiàng)研究結(jié)果也表明，下消化道內(nèi)鏡確可降低大腸癌發(fā)病率和死亡率。乙狀結(jié)腸鏡篩查可降低64%的發(fā)病率和66%死亡率，但對近端大腸癌無明顯改善。纖維結(jié)腸鏡篩查者比乙狀結(jié)腸鏡篩查者降低了40%-60%的大腸癌發(fā)病率和死亡率，可能來自近端結(jié)腸癌診斷的獲益。但相對于乙狀結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡的篩查價(jià)值需進(jìn)一步權(quán)衡某地區(qū)大腸癌高發(fā)部位的差異、敏感性、效價(jià)比、舒適度、并發(fā)癥、醫(yī)生所需技術(shù)等因素。

（編譯 蔣金玲 審校 張?。?o:p>