美國Dana-Farber癌癥研究所Leeman等報(bào)告的系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，與CT引導(dǎo)的非適應(yīng)性前列腺癌立體定向體放射治療(SBRT)相比，磁共振成像(MRI)引導(dǎo)的適應(yīng)性SBRT與急性泌尿生殖系統(tǒng)毒性事件和胃腸道毒性發(fā)生率的顯著降低相關(guān)。但這項(xiàng)技術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)需要更多的時(shí)間和資源支持。(Cancer. 2023年7月24日在線版)

這項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析包括9項(xiàng)MRI引導(dǎo)下開展SBRT的研究和20項(xiàng)CT引導(dǎo)下開展SBRT的研究，共涉及2547例前列腺癌患者(分別為329例和2218例)。納入條件為：評(píng)估前列腺SBRT的前瞻性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、樣本量≥10例、前列腺SBRT方案為分割4~5次、使用光子束放療、總劑量為35~45 Gy、有急性毒性發(fā)生率的數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示：MRI引導(dǎo)的適應(yīng)性SBRT對(duì)比CT引導(dǎo)的SBRT，近期泌尿生殖系統(tǒng)毒性事件的風(fēng)險(xiǎn)降低了44%(OR=0.56，95%CI 0.33~0.97，P=0.04)，近期胃腸道毒性事件的風(fēng)險(xiǎn)降低了60%(OR=0.40，95%CI 0.17~0.96，P=0.04);≥2級(jí)的急性泌尿生殖系統(tǒng)毒性事件發(fā)生率分別為5%~33.3%和9.1%~46.7%，≥2級(jí)的急性胃腸道毒性事件發(fā)生率分別為0%~8.3%和2.0%~23.3%。

≥2級(jí)的急性泌尿生殖系統(tǒng)毒性事件匯總發(fā)生率的估計(jì)值分別為16%和28%，≥2級(jí)的急性胃腸道毒性事件匯總發(fā)生率的估計(jì)值分別為4%和9%?！?級(jí)毒性事件罕見。兩組泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸道毒性事件的匯總估計(jì)值分別為0%和1%。

研究解讀

研究者表示，MRI引導(dǎo)的適應(yīng)性SBRT需要每天調(diào)整患者的放射計(jì)劃，同時(shí)考慮解剖結(jié)構(gòu)的變化并實(shí)時(shí)監(jiān)控前列腺的位置，以確保治療得到準(zhǔn)確的指導(dǎo)。因此，這種技術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)需要更多的實(shí)施時(shí)間和資源。但目前還不能確定“觀察到的毒性降低與影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)、適應(yīng)性治療與否、或兩者都相關(guān)”，這需要進(jìn)一步的前瞻性研究來探究。

Moffitt癌癥中心Johnstone教授評(píng)論指出，因?yàn)閮煞N成像技術(shù)的邊緣相似，所以≥2級(jí)毒性作用的差異可能為采用了適應(yīng)性治療所致。 (編譯 鮑天佑)