美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)發(fā)布了《實(shí)踐中全身抗癌治療老年患者脆弱性(Vulnerabilities)評(píng)估和管理ASCO指南》更新版。(J Clin Oncol. 2023年7月17日在線版)

兩項(xiàng)納入70歲及以上老年患者的隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCT：GAP70+研究和GAIN研究)數(shù)據(jù)推動(dòng)了該指南的更新?；趯?shí)踐中老年患者年齡相關(guān)脆弱性，為了更新ASCO指南(2018)中系統(tǒng)抗癌治療的評(píng)估和管理推薦，ASCO專家小組進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，確定2016年1月至2022年12月的相關(guān)RCT、系統(tǒng)綜述和薈萃分析數(shù)據(jù)。最終納入26項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的、正式出版的數(shù)據(jù)，構(gòu)成了更新的證據(jù)基礎(chǔ)。

主要結(jié)果

在GAP70+研究中，對(duì)比未接受GA評(píng)估而僅接受常規(guī)醫(yī)療干預(yù)的患者，接受GA評(píng)估干預(yù)的晚期癌癥老年患者出現(xiàn)3~5級(jí)毒性事件的可能性更小，跌倒次數(shù)更少，停藥事件更多。但兩組在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的總生存(OS)率沒(méi)有差異。

在GAIN研究中，聯(lián)用GA評(píng)估干預(yù)可顯著降低老年癌癥患者≥3級(jí)化療相關(guān)毒性事件。同樣，兩組OS或其他結(jié)局(如急診就診、意外住院或平均住院時(shí)間)均沒(méi)有差異。

主要推薦

專家組重申了之前指南中的首要建議，即：在所有65歲以上癌癥患者的腫瘤學(xué)評(píng)估中，應(yīng)使用老年評(píng)估量表(GA)來(lái)明確未常規(guī)評(píng)估的脆弱性或損傷，包括所有基本領(lǐng)域的要素。

鑒于最近發(fā)表RCT顯示臨床結(jié)局有顯著改善，所有接受全身治療的、經(jīng)GA評(píng)估存在不良結(jié)局特征的老年癌癥患者(65歲以上)，其醫(yī)療計(jì)劃中應(yīng)包括GA評(píng)估引導(dǎo)管理(GAM)。

GAM包括使用依據(jù)GA評(píng)估結(jié)果為癌癥治療決策提供信息，以及通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)、咨詢和(或)轉(zhuǎn)診來(lái)解決評(píng)估結(jié)局不利的情況。

GA評(píng)估應(yīng)包括已知的、與老年癌癥患者預(yù)后相關(guān)的、高優(yōu)先級(jí)別的年齡相關(guān)領(lǐng)域，包括身體和認(rèn)知功能、情緒健康、合并癥情況、多藥治療、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)支持因素。 (編譯 張銘珊)