英國皇家馬斯登醫(yī)院Nutting等報告，與標(biāo)準(zhǔn)調(diào)強放療(IMRT)治療頭頸癌相比，吞咽困難優(yōu)化IMRT(DO-IMRT)改善了患者報告的吞咽功能，該療法應(yīng)被視為咽部癌癥放療患者新的標(biāo)準(zhǔn)方案。(Lancet Oncol. 2023年7月6日在線版)

吞咽困難是頭頸癌放療時最常見的不良事件之一，可能非常嚴(yán)重，以至于患者需要永久性胃造口置管來進食。

為了探究DO-IMRT對比標(biāo)準(zhǔn)的IMRT，是否降低了吞咽困難和誤吸相關(guān)的放療劑量，并改善了吞咽功能，該項平行分組、隨機對照Ⅲ期研究(DARS)于2016年6月至2018年4月自愛爾蘭和英國的22個放射治療中心納入112例相關(guān)患者，等比分予DO-IMRT或標(biāo)準(zhǔn)IMRT。入組條件：≥18歲;T1~4N0~3M0期口咽癌或下咽癌;WHO體能狀態(tài)評分為0分或1分;治療前不存在吞咽功能障礙。主要終點為放療后12個月MDADI量表的綜合評分(預(yù)設(shè)的差異閾值為10分)。

結(jié)果顯示，DO-IMRT組和標(biāo)準(zhǔn)IMRT組分別有52例和45例患者可進行終點評估。

12個月時，DO-IMRT組和標(biāo)準(zhǔn)IMRT組的MDADI綜合評分平均值分別為77.7分和70.6分，均差為7.2分(95%CI 0.4~13.9分，P=0.037)，提示DO-IMRT組的吞咽功能更好。

中位隨訪39.5個月。逾3年時，兩組的腫瘤學(xué)結(jié)局基本相同，共有2例局部復(fù)發(fā);DO-IMRT組有3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)IMRT組有2例。

放療期間，DO-IMRT組和標(biāo)準(zhǔn)IMRT組≥ 3級不良事件發(fā)生率分別為75%和87%。兩組最常見的(發(fā)生率超過25%)為吞咽困難(48% vs. 58%)、口腔黏膜炎(38% vs. 56%)、厭食癥(29% vs. 47%)、咽部黏膜炎(25% vs. 38%)和口干(20% vs. 33%)，最常見的3~4級晚期不良事件為聽力損傷(16% vs. 13%)、口干(5% vs. 15%)和吞咽困難(5% vs. 15%)。未見治療相關(guān)的死亡事件。 (編譯 張銘珊)