美國德雷塞爾大學醫(yī)學院Smith等報告的一項研究發(fā)現(xiàn)與最新的指南一致，均指出目前證據(jù)不足以支持對無惡性或癌前皮膚病變史的無癥狀成年人進行基于人群的皮膚癌篩查。（JAMA Dermatol. 2023年7月26日在線版）

雖然黑色素瘤發(fā)病率在非西班牙裔白人中最高，但其他種族和民族黑色素瘤患者的生存較差。解決這一差異的建議策略包括擴大宣傳教育和皮膚癌篩查，盡管目前還沒有數(shù)據(jù)支持這兩種方法。研究者在一個大的種族和少數(shù)民族（REM）隊列中檢查了黑色素瘤檢測的特征。

研究者既往報道了匹茲堡大學醫(yī)學中心開展的一項篩查和未篩查個體（所有種族和民族）中黑色素瘤的發(fā)病率。這項研究納入60 680名自我報告的西班牙裔和阿拉斯加原住民、美洲印第安人、亞裔、黑人和太平洋島民，對黑色素瘤發(fā)病率和表現(xiàn)進行了調(diào)查。其中12?738人（占所有種族和民族的8.8%）接受了皮膚癌篩查，47?942人（占所有種族和民族的10.6%）未接受篩查。

結(jié)果在60 680人的REM隊列中，中位年齡為51歲（IQR：42~62歲），女性36 141人（59.6%），男性24 539人（40.4%），阿拉斯加原住民或美洲印第安人742人（1.2%），亞裔8810人（14.5%），黑人47 275人（77.9%），西班牙裔4100人（6.8%），太平洋島民241例（0.4%）。

在REM參與者中診斷出8例黑色素瘤（篩查組3例，未篩查組5例）。

在篩查期間，僅發(fā)現(xiàn)了1例黑色素瘤（在REM中需要篩查>12 000人）。3例黑色素瘤是由患者或家屬發(fā)現(xiàn)的，4例是由醫(yī)療保健專業(yè)人員在就診期間因皮膚癌篩查以外的原因發(fā)現(xiàn)的）。相比之下，在124 747名接受篩查的非西班牙裔白人中診斷出334例黑色素瘤，因此需要篩查的人數(shù)要少得多（373人）。平均隨訪時間為2.76~3.26人-年。

研究者發(fā)現(xiàn)，在大規(guī)模REM隊列中，包括那些接受皮膚癌篩查的人群，黑色素瘤的發(fā)病率和檢出率都很低。本研究的優(yōu)勢在于人口基數(shù)大，病歷數(shù)據(jù)詳實。局限性包括：非隨機研究設計，隨訪有限，REM個體比例相對較小，患者群體可能不能反映其他地理區(qū)域的社會人口構成，研究人群僅由具有初級保健臨床醫(yī)生的患者組成，因此可能不能反映所有患者。

黑色素瘤的絕對數(shù)量較低，但其侵襲性更強，特別是在黑人個體中（一種結(jié)節(jié)型和肢端雀斑樣痣黑素瘤亞型），這表明常規(guī)皮膚癌篩查以外的方法可能更有助于解決篩查差異，包括醫(yī)生和公眾教育，幫助患者了解黑色素瘤在種族和少數(shù)民族群體中的不同表現(xiàn)（包括常見部位和獨特部位，如肢端部位），及時獲得高質(zhì)量治療，以及改進非紫外線誘導的黑色素瘤（如肢端色素性病變）的診斷工具。

所有黑色素瘤患者在診斷前6個月內(nèi)至少見過一次初級保健臨床醫(yī)生，這表明可能錯過了早期診斷的機會，或者快速生長的黑色素瘤不太容易通過定期篩查被醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)。雖然提前發(fā)現(xiàn)是降低黑色素瘤死亡率的一種方法，但對晚期疾病進行更好的治療也很重要，而且在非紫外線誘導的黑色素瘤的治療方面進展有限。開發(fā)更有效的治療方法來治療對目前黑色素瘤治療不太可能產(chǎn)生反應的罕見黑色素瘤亞型，并改善REM患者中黑色素瘤的管理，可能比增加皮膚癌篩查更有益。

（編譯 劉亮）