美國(guó)德雷塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院Smith等報(bào)告的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)與最新的指南一致，均指出目前證據(jù)不足以支持對(duì)無(wú)惡性或癌前皮膚病變史的無(wú)癥狀成年人進(jìn)行基于人群的皮膚癌篩查。（JAMA Dermatol. 2023年7月26日在線版）

雖然黑色素瘤發(fā)病率在非西班牙裔白人中最高，但其他種族和民族黑色素瘤患者的生存較差。解決這一差異的建議策略包括擴(kuò)大宣傳教育和皮膚癌篩查，盡管目前還沒(méi)有數(shù)據(jù)支持這兩種方法。研究者在一個(gè)大的種族和少數(shù)民族（REM）隊(duì)列中檢查了黑色素瘤檢測(cè)的特征。

研究者既往報(bào)道了匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心開(kāi)展的一項(xiàng)篩查和未篩查個(gè)體（所有種族和民族）中黑色素瘤的發(fā)病率。這項(xiàng)研究納入60 680名自我報(bào)告的西班牙裔和阿拉斯加原住民、美洲印第安人、亞裔、黑人和太平洋島民，對(duì)黑色素瘤發(fā)病率和表現(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查。其中12?738人（占所有種族和民族的8.8%）接受了皮膚癌篩查，47?942人（占所有種族和民族的10.6%）未接受篩查。

結(jié)果在60 680人的REM隊(duì)列中，中位年齡為51歲（IQR：42~62歲），女性36 141人（59.6%），男性24 539人（40.4%），阿拉斯加原住民或美洲印第安人742人（1.2%），亞裔8810人（14.5%），黑人47 275人（77.9%），西班牙裔4100人（6.8%），太平洋島民241例（0.4%）。

在REM參與者中診斷出8例黑色素瘤（篩查組3例，未篩查組5例）。

在篩查期間，僅發(fā)現(xiàn)了1例黑色素瘤（在REM中需要篩查>12 000人）。3例黑色素瘤是由患者或家屬發(fā)現(xiàn)的，4例是由醫(yī)療保健專業(yè)人員在就診期間因皮膚癌篩查以外的原因發(fā)現(xiàn)的）。相比之下，在124 747名接受篩查的非西班牙裔白人中診斷出334例黑色素瘤，因此需要篩查的人數(shù)要少得多（373人）。平均隨訪時(shí)間為2.76~3.26人-年。

研究者發(fā)現(xiàn)，在大規(guī)模REM隊(duì)列中，包括那些接受皮膚癌篩查的人群，黑色素瘤的發(fā)病率和檢出率都很低。本研究的優(yōu)勢(shì)在于人口基數(shù)大，病歷數(shù)據(jù)詳實(shí)。局限性包括：非隨機(jī)研究設(shè)計(jì)，隨訪有限，REM個(gè)體比例相對(duì)較小，患者群體可能不能反映其他地理區(qū)域的社會(huì)人口構(gòu)成，研究人群僅由具有初級(jí)保健臨床醫(yī)生的患者組成，因此可能不能反映所有患者。

黑色素瘤的絕對(duì)數(shù)量較低，但其侵襲性更強(qiáng)，特別是在黑人個(gè)體中（一種結(jié)節(jié)型和肢端雀斑樣痣黑素瘤亞型），這表明常規(guī)皮膚癌篩查以外的方法可能更有助于解決篩查差異，包括醫(yī)生和公眾教育，幫助患者了解黑色素瘤在種族和少數(shù)民族群體中的不同表現(xiàn)（包括常見(jiàn)部位和獨(dú)特部位，如肢端部位），及時(shí)獲得高質(zhì)量治療，以及改進(jìn)非紫外線誘導(dǎo)的黑色素瘤（如肢端色素性病變）的診斷工具。

所有黑色素瘤患者在診斷前6個(gè)月內(nèi)至少見(jiàn)過(guò)一次初級(jí)保健臨床醫(yī)生，這表明可能錯(cuò)過(guò)了早期診斷的機(jī)會(huì)，或者快速生長(zhǎng)的黑色素瘤不太容易通過(guò)定期篩查被醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)。雖然提前發(fā)現(xiàn)是降低黑色素瘤死亡率的一種方法，但對(duì)晚期疾病進(jìn)行更好的治療也很重要，而且在非紫外線誘導(dǎo)的黑色素瘤的治療方面進(jìn)展有限。開(kāi)發(fā)更有效的治療方法來(lái)治療對(duì)目前黑色素瘤治療不太可能產(chǎn)生反應(yīng)的罕見(jiàn)黑色素瘤亞型，并改善REM患者中黑色素瘤的管理，可能比增加皮膚癌篩查更有益。

（編譯 劉亮）