據(jù)悉，《惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（TNM）分類：肺癌（第9版）》的更新建議已在2023年世界肺癌大會(huì)（WCLC）上被提交，預(yù)計(jì)最終版將于2024年1月1日出版。有專家表示，更新后的分類將影響肺癌患者的分期。（摘要號(hào)PL04.03） 

以前版本的TNM分期系統(tǒng)更著重病理分期，而非臨床分期，這導(dǎo)致醫(yī)生們最終無(wú)法在臨床上予以驗(yàn)證。

最新版（第9版）的TNM分類包括2011~2019年124 581例肺癌患者的數(shù)據(jù)，其中56%來(lái)自亞洲/澳大利亞，25%來(lái)自歐洲，16%來(lái)自北美地區(qū)。 總體而言，87 339例（中國(guó)患者12 442例）患者被納入分析，其中83%患有非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），7%患有小細(xì)胞肺癌（SCLC）。大多數(shù)（62%）患者接受了手術(shù)治療，其中僅手術(shù)者占47%，聯(lián)合化療者占13%，聯(lián)合放療者占2%。13%的患者僅接受了化療，13%的患者接受所有三種方法的治療。 

第9版TNM分類委員會(huì)有112名成員，分為14個(gè)小組委員會(huì)，側(cè)重于疾病診斷和評(píng)估的各個(gè)方面。基于逾87 000例肺癌個(gè)體的數(shù)據(jù)和基于患者之間巨大的生存差異，委員會(huì)表示本次更新的核心改變是：將N2期和M1c期疾病分為兩個(gè)新的亞類，同時(shí)保持T期的原有分類情況不變。 

具體而言，委員會(huì)成員一致同意，在即將發(fā)表的第9版分期中，T分期的內(nèi)容不會(huì)有任何變化。雖然有成員表示，同為T3期疾病，累及壁層胸膜者對(duì)比其他情況的患者具有更差的生存結(jié)局。但病理結(jié)局和臨床發(fā)現(xiàn)并不一致。雖然病理學(xué)評(píng)估提示累及壁層胸膜的T3期患者預(yù)后較差，但臨床評(píng)估并未顯示存在生存差異。因未達(dá)成共識(shí)，委員會(huì)不建議對(duì)目前的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行任何形式的改變。 

在N分期方面，N2期疾病將被分為兩個(gè)亞類：N2a期（僅有N2站單站淋巴結(jié)受累）和N2b期（N2站多站淋巴結(jié)受累）。在臨床評(píng)估中，N2b期疾病患者估計(jì)的5年生存率明顯更差（對(duì)比N2a期：31% vs. 42%；HR=1.27，P<0.0001），在病理評(píng)估中也是如此（HR=1.46，P<0.0001）。 

在M分期方面，委員會(huì)提議將M1c期疾病分為兩個(gè)亞類：M1c1期（單一胸腔外器官內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移）和M1c2期（多個(gè)胸腔外器官內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移）。因?yàn)閿?shù)據(jù)顯示，M1c1期疾病對(duì)比M1c2期疾病患者估計(jì)的5年生存率分別為27%和19%。同M1b期疾病相比，M1c1期疾病對(duì)比M1c2期疾病與患者更低的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（HR：1.27 vs. 1.39）。 

國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)分期和預(yù)后因素委員會(huì)主席、日本學(xué)者Asamura表示：新版TNM分期的這些變化，尤其是N分期的變化，將對(duì)患者的分期產(chǎn)生顯著影響。例如：N2期被分為N2a期和N2b期后，第8版分期中的T1N1期患者將從原來(lái)的ⅡB期調(diào)整為第9版分期中的ⅡA期；第8版中的T1N2期患者將從原來(lái)的ⅢA期調(diào)整為第9版分期中的ⅡB期（新版中的T1N2a期）或ⅢA期（新版中的T1N2b期）；第9版的T2N2a期與第8版中的T2N2期一樣均被劃分為ⅢA期，但第9版的T2N2b期則被劃分為ⅢB期而不再如同第8版一樣仍為ⅢA期。相比之下，M1c期被新分為M1c1期和M1c2期不會(huì)影響患者的總體分期，在所有病例中均為ⅣB期。

有學(xué)者指出，新版分類反映了臨床醫(yī)生在日常實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的情況，第一次對(duì)肺部腫瘤進(jìn)行了某種非常簡(jiǎn)單的量化，并可在臨床分期進(jìn)行驗(yàn)證，這意味著臨床分期可改善世界各地的情況。此外，N分期的變化可能需要超過(guò)目前的取樣范圍進(jìn)行淋巴結(jié)取樣，外科醫(yī)生和病理學(xué)家可能都需要接受教育，以了解額外取樣的必要性。

（編譯 張書(shū)語(yǔ)）