近期，美國胃腸病學(xué)院針對肝臟局灶性病變（FLL）的診斷和治療發(fā)表了一份新的循證指南。新建議針對胃腸道醫(yī)師，旨在推進(jìn)并改善相應(yīng)的患者護(hù)理工作。（Am J Gastroenterol. 2014年8月19日在線版）

美國德克薩斯大學(xué)Jorge A. Marrero博士等指南制定者認(rèn)為，“鑒于諸如超聲、CT和MRI等影像學(xué)方法在臨床上的廣泛使用，如今在無癥狀患者中能夠不斷檢出以往難以發(fā)現(xiàn)的肝臟病變。更重要的是，對肝臟病變的評價越來越重要，因為原發(fā)肝臟惡性腫瘤，尤其是肝細(xì)胞癌和膽管上皮癌的發(fā)生率日益升高。”

因此，現(xiàn)在咨詢胃腸病學(xué)家和肝病學(xué)家更有可能發(fā)現(xiàn)FLL。除了惡性肝臟病變之外，F(xiàn)LL還可能包括良性實(shí)體瘤和囊性肝臟病變，例如血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）、肝細(xì)胞腺癌和肝臟囊腫。

作者認(rèn)為，“盡管大多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)的FLL均為良性，但鑒于FLL的分型較廣，區(qū)分良性病變和惡性病變可能會非常困難。而且，重要的是，必須記住某些非癌性病變，如肝細(xì)胞腺癌和膽管囊腺癌也有惡性的可能。這些病變不一定表現(xiàn)出病變相關(guān)癥狀，而且這些病變經(jīng)常與潛在肝臟疾病無關(guān)?！?/p>

指南建議包括以下主要內(nèi)容：

·臨床因素有助于明確FLL病因，包括年齡、性別、口服避孕藥用藥情況、慢性肝病史和近期旅行情況。

·FLL大小在指導(dǎo)診斷檢查時極為關(guān)鍵，小于1 cm者通常劃為良性偶發(fā)病變。

·影像學(xué)研究能夠輕易區(qū)分囊性和實(shí)性病變，并且高質(zhì)量的影像學(xué)成像方法本身即可精準(zhǔn)地確診某些實(shí)性FLL，如FHN和血管瘤。

·肝臟活檢有高出血風(fēng)險，而且對多種良性病變，如血管瘤和肝細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)診斷結(jié)果并無更多附加價值。

·大部分表現(xiàn)為偶發(fā)瘤的FLL為良性，僅需要安撫患者并持續(xù)監(jiān)測。

·肝硬化和病變超聲成像大于1 cm的患者應(yīng)行磁共振成像或三階段計算機(jī)斷層掃描。

·慢性肝臟疾病，尤其是肝硬化和實(shí)性FLL的患者在無其他證據(jù)的情況下必須考慮存在肝細(xì)胞癌。

·肝細(xì)胞腺癌患者應(yīng)避免口服避孕藥、使用含激素的宮內(nèi)器械以及合成類固醇。

·無癥狀性FHN無需干預(yù)。

·結(jié)節(jié)狀再生性增生的處理辦法包括診斷以及處理所有潛在誘發(fā)疾病的因素。

·無癥狀的單純性肝囊腫應(yīng)持續(xù)觀察，按預(yù)定方法處理。

·對于有癥狀、疑似肝包蟲囊腫且適應(yīng)手術(shù)或經(jīng)皮介入治療的患者，不建議給予驅(qū)蟲藥物單藥治療。

（編譯 石磊）