來自挪威奧斯陸大學(xué)Magnus Loberg的一項(xiàng)新研究報(bào)道稱，對(duì)于結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤息肉并接受息肉切除術(shù)的患者來說，結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)可降低結(jié)直腸癌發(fā)生率和死亡率。然而，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤息肉切除術(shù)后患者來說，結(jié)直腸癌發(fā)生率和死亡率并未降低。（N Engl J Med.2014，371:799）

俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的David Lieberman表示，這項(xiàng)研究評(píng)估了患者在發(fā)現(xiàn)息肉后死于結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)有多大，此研究意義重大，因?yàn)榇蠖鄶?shù)研究的終點(diǎn)都不是結(jié)腸癌死亡率。

研究者采用了1952年建立的挪威腫瘤登記數(shù)據(jù)，通過把癌癥登記數(shù)據(jù)與挪威癌癥死因登記數(shù)據(jù)相結(jié)合，估算1993～2007年間結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后患者的結(jié)直腸癌死亡率。

研究者認(rèn)為可將高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤看作多樣腺瘤或極度發(fā)育不良型腺瘤。共有40 826例結(jié)直腸腺瘤切除者，中位隨訪7.7年，其中1273例確診結(jié)直腸癌，383例死亡。

研究者發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤組的結(jié)直腸癌死亡率顯著提高，比普通人群高16%。相反，低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤切除患者的結(jié)直腸癌死亡率要比普通人群低25%。而且，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤切除者來說，也許腸鏡檢查造成的傷害超過獲益。

Loberg表示：目前美國的腸鏡監(jiān)測(cè)指南建議應(yīng)在3年或5～10年后做腸鏡隨訪，這取決于監(jiān)測(cè)人群的風(fēng)險(xiǎn)，然而該建議的證據(jù)不充分，幾乎不能證明結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加或有患者死于結(jié)直腸癌。腸鏡監(jiān)測(cè)可以確定在未來十年內(nèi)結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，這樣就可以避免一些不必要的操作，也有助于初期篩查。

在美國，50歲以上患者的結(jié)腸息肉監(jiān)測(cè)占所有腸鏡監(jiān)測(cè)的25%，很多患者息肉切除后還會(huì)做腸鏡進(jìn)行隨訪，這給醫(yī)務(wù)人員帶來巨大壓力。

研究者認(rèn)為，高風(fēng)險(xiǎn)息肉患者死于結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，他們也許會(huì)從第一次腸鏡檢查后的密切隨訪中獲益，但該研究很難確定是否較短的監(jiān)測(cè)間隔可以降低結(jié)直腸癌死亡率。

（編譯 任麗霞）

表  腺瘤移除的結(jié)直腸癌患者死亡率