美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Jeffrey E. Keenan博士等開(kāi)展的一項(xiàng)回顧性研究提示，結(jié)直腸手術(shù)（CRS）后使用集束化治療可有效防止手術(shù)部位感染（SSI），并有助于降低醫(yī)療成本。（JAMA Surgery. 2014年8月27日在線(xiàn)版）

研究者表示，“SSI與疾病增多、住院時(shí)長(zhǎng)、再次住院率以及醫(yī)療成本相關(guān)?！边@是CRS術(shù)后一個(gè)特別重要的問(wèn)題，因?yàn)镾SI率很高，達(dá)15%~30%。因此，減少CRS中的SSI已成為質(zhì)量改善措施的主要目標(biāo)?！?o:p>

該研究中使用的預(yù)防性SSI集束化治療是一套涵蓋圍術(shù)期治療各個(gè)階段的多學(xué)科方案，包括諸如教學(xué)材料、術(shù)前消毒淋浴、抗生素以及傷口護(hù)理在內(nèi)的循證和常規(guī)措施。

研究者對(duì)559例接受大型擇期CRS的患者（61.9%為集束化治療實(shí)施前，38.1%為實(shí)施后）集束化治療前后的結(jié)果予以比較。為解釋集束化治療實(shí)施前后臨床因素的顯著差異，研究者根據(jù)患者接受集束化治療治療的傾向予以配組（每組212例）。

實(shí)施集束化治療后，淺表SSI（主要結(jié)局）從19.3%降至5.7%（P＜0.001），術(shù)后膿毒血癥率亦減少（從8.5%降至2.4%，P=0.009）。配對(duì)組在深部SSI、器官間隙SSI、傷口破裂、住院時(shí)長(zhǎng)、30天內(nèi)再次住院率或可變直接成本方面無(wú)顯著差異。

然而，根據(jù)集束化治療后的亞組分析，淺表SSI的發(fā)生率與可變直接成本上漲35.5%（13 253美元 vs 9779美元，P=0.001）以及住院時(shí)間延長(zhǎng)71.7%（7.9天 vs 4.6天，P< 0.001）相關(guān)。

作者表示，“尚需進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)集束化治療在更大范圍的應(yīng)用場(chǎng)景中是否有效，以及集束化治療措施需要達(dá)到何種程度的依從性才能確保得到良好結(jié)果?！?o:p>

研究的限制包括可能不普遍適用于其他患者群體、專(zhuān)科醫(yī)院和機(jī)構(gòu)；不能明確具體是集束化治療的哪一方面有益；同時(shí)隨著時(shí)間推移，醫(yī)療實(shí)踐的變化也是潛在的混雜因素。

來(lái)自美國(guó)霍普金斯大學(xué)的Ira L. Leeds博士和Elizabeth C. Wick博士在評(píng)論中表示，“一系列最近的研究，包括本研究均支持結(jié)直腸SSI是可以預(yù)防的，與已發(fā)表的證據(jù)、最佳實(shí)踐指南等一致?！?（編譯 石磊）