荷蘭癌癥研究所Trommel等報告的一項全國人群的回顧性隊列研究顯示，保留生育功能手術后6~24個月，高危人乳頭瘤病毒（HPV）陰性且細胞學正常或低分級的患者，可延長隨訪間隔6個月。這一群體占所有接受保留生育功能手術患者的80%。在沒有高級別細胞學檢查結果的情況下，連續(xù)兩次高危HPV檢測呈陰性后，間隔12個月的隨訪似乎是安全的，這占所有接受保留生育功能手術患者的75%左右。（Lancet Oncol. 2023年11月9日在線版）

早期宮頸癌行保留生育功能術后，檢測復發(fā)的最佳隨訪策略尚不清楚。根據(jù)個體風險進行有針對性的監(jiān)測有助于提高效率，從而降低醫(yī)療保健的成本。本研究的目的是患者接受保留生育功能手術后，評估宮頸細胞學和高危HPV檢測對復發(fā)性宮頸上皮內(nèi)瘤變2級或更高級別（CIN2+，包括子宮頸癌復發(fā)）患者的預后價值。

這項全國性以人群為基礎的回顧性隊列研究使用了來自荷蘭癌癥登記處和荷蘭全國病理數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。所有在2000年1月1日至2020年12月31日接受保留生育功能手術（即轉化區(qū)大環(huán)切除、錐形切除或氣管切除術）的18~40歲、任何組織學確定的宮頸癌患者均被納入研究。研究者還對來源于診斷、治療和隨訪期間的病理資料進行分析。

主要和次要終點是CIN2+復發(fā)的累計發(fā)生率、無復發(fā)生存期、總生存期，由細胞學和高危HPV結果來分層。

共納入1548例患者，其中1462例符合納入標準。在這些納入的患者中，有19 568份病理報告。診斷時的中位年齡為31歲（IQR：30~35歲）。中位隨訪6.1年（IQR：3.3~10.8年）后，128例（累計發(fā)病率為15.0%，95%CI 11.5%~18.2%）患者被診斷為復發(fā)性CIN2+，其中52例（累計發(fā)病率為5.4%，95%CI 3.7%~7.0%）為復發(fā)性宮頸癌。CIN2+的總體10年無復發(fā)生存率為89.3%（95%CI 87.4%~91.3%）。

保留生育功能手術后12個月內(nèi)第一次隨訪細胞學結果顯示，正常細胞學組CIN2+的10年無復發(fā)生存率為92.1%（95%CI 90.2%~94.1%），低級別細胞學組為84.6%（95%CI 77.4%~92.3%），高級別細胞學組為43.1%（95%CI 26.4%~70.2%）。根據(jù)術后12個月內(nèi)首次隨訪時的高危HPV狀態(tài)，高危HPV陰性患者的10年無復發(fā)生存率為93.1%（95%CI 85.3%~97.3%），高危HPV陽性患者的10年無復發(fā)生存率為73.6%（95%CI 58.4%~92.8%）。

在任何隨訪后6個月（6~24個月）內(nèi)，高危HPV陰性、細胞學正?；虻图墑e的患者中CIN2+復發(fā)的累計發(fā)生率為0~0.7%，細胞學高級別患者中的為0~33.3%。細胞學檢查正常或低級別的高危HPV陽性患者的累計復發(fā)率為0~15.4%，細胞學檢查高級別的患者的累計復發(fā)率為50%~100%。細胞學檢查高級別的高危HPV陰性患者在6個月和12個月時均無復發(fā)。

（編譯 韓麗）