來自美國的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究表明，對于接受手術(shù)治療的肌層浸潤性膀胱癌患者，機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，并未減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。（N Engl J Med.2014，371: 389）

目前根治性膀胱全切仍是非轉(zhuǎn)移性肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。但由于其手術(shù)復(fù)雜，圍手術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是高齡并伴隨其他疾病的患者更容易出現(xiàn)。由于機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)視野立體，操作精細(xì)，越來越受到外科醫(yī)生的關(guān)注?；仡櫺匝芯匡@示，機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其并發(fā)癥少，術(shù)后住院時間短。但是上述結(jié)論并沒有太多隨機(jī)對照研究證實(shí)，最近一項(xiàng)多中心研究表明，939例患者接受機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)后90天內(nèi)，半數(shù)患者出現(xiàn)了1-5級并發(fā)癥。

為了進(jìn)一步探討該問題，美國Sloan Kettering 紀(jì)念腫瘤醫(yī)院開展了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究。該研究納入 2010-2013年新診斷的118例Ta-3N0M0期膀胱癌患者，隨機(jī)分為兩組，兩組患者基線臨床特征具有可比性。所有手術(shù)均由7位外科醫(yī)生完成，都具有10年以上豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，其中4位擅長開放手術(shù)的醫(yī)生采取傳統(tǒng)開放根治性膀胱全切，而另外3位精通機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)生選擇機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)。兩組患者均采取體外尿路改道手術(shù)方法。分別有58例和60例患者隨機(jī)分入開放手術(shù)組和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)組，而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)組中，有4例患者拒絕隨機(jī)治療而選擇開放手術(shù)。

結(jié)果顯示，開放手術(shù)組和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后90天內(nèi)出現(xiàn)2-5級并發(fā)癥的比例分別為66%和62%，并無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組術(shù)后住院時間也無差別，平均8天。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血較少，平均相差約159 ml，而手術(shù)時間明顯延長，兩組平均時間分別為456分鐘和329分鐘。該研究僅就術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了評價，并未涉及腫瘤控制情況以及恢復(fù)工作及正?；顒拥臅r間等等。

研究者認(rèn)為，根治性膀胱全切是泌尿外科中較大的手術(shù)，不能僅從術(shù)后并發(fā)癥來判斷手術(shù)方式的好壞。此外，由于需要尿流改道，術(shù)后的并發(fā)癥往往與尿流改道相關(guān)，而該研究中心所涉及的機(jī)器人輔助腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)都采取在體外完成尿流改道，因此，也能解釋為何兩組患者并發(fā)癥類似。

研究者認(rèn)為，機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)操作精細(xì)靈活，視野清楚，解剖清晰，具有一定的優(yōu)勢。當(dāng)然，評判機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)孰優(yōu)孰劣，還為時尚早，需要進(jìn)一步大量研究證實(shí)。

（編譯 關(guān)有彥）