西班牙巴塞羅那全球健康研究所Cardis等分析來(lái)自9個(gè)國(guó)家、近90萬(wàn)人的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，CT檢查相關(guān)的活性骨髓累積劑量與所有血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)，每100 mGy的超額相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（ERR）為1.96。據(jù)估算，每10000名接受CT掃描的兒童中，預(yù)計(jì)將有1~2人在未來(lái)12年內(nèi)因輻射暴露而患上惡性血液腫瘤。（Nat Med. 2023年11月9日在線版）

這項(xiàng)跨國(guó)大型隊(duì)列研究，以更大規(guī)模的隊(duì)列和更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式，為低輻射劑量與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的觀點(diǎn)提供了有力證據(jù)。研究者指出，這一研究結(jié)果并非為了引起新的恐慌，而旨在提示我們，在CT掃描日益廣泛應(yīng)用的當(dāng)下，對(duì)于低輻射劑量的CT檢測(cè)切忌掉以輕心，應(yīng)當(dāng)呼吁醫(yī)生避免濫用CT技術(shù)并盡可能調(diào)整適當(dāng)劑量。

中劑量（≥100 mGy）至高劑量（≥1 Gy）的電離輻射暴露，已被確定為兒童和成人白血病的公認(rèn)危險(xiǎn)因素。但是，通常在CT診斷檢查中涉及到的低劑量輻射（小于100 mGy），與兒童或青少年患癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)始終存在爭(zhēng)議。

隨著在疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)中的普及，CT掃描已成為全球人均醫(yī)療輻射最大的來(lái)源，無(wú)論是對(duì)于兒童還是成人。迫切需要對(duì)CT掃描相關(guān)輻射劑量及其對(duì)健康的影響進(jìn)行精確評(píng)估，以便醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員能做出更為明智的臨床決策。

EPI-CT隊(duì)列是一項(xiàng)橫跨比利時(shí)、丹麥、荷蘭、挪威、西班牙、瑞典、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)9個(gè)國(guó)家的大規(guī)模多中心研究，旨在評(píng)估與兒童和青少年時(shí)期進(jìn)行CT掃描輻射暴露相關(guān)的惡性血液腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，以為當(dāng)前的證據(jù)提供重要補(bǔ)充。

該研究共納入EPI-CT隊(duì)列的876 771名個(gè)體的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，皆在10~22歲期間接受過(guò)至少一次CT檢查，共計(jì)1 331 896次，每人平均1.52次。研究者們根據(jù)CT掃描的身體部位、參與者特征、時(shí)間段和CT技術(shù)參數(shù)，來(lái)統(tǒng)計(jì)活性骨髓（ABM）輻射劑量。

自首次CT檢測(cè)后開(kāi)始隨訪，平均隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7.8年，共確診790例血液惡性腫瘤。隨訪結(jié)束時(shí)，所有參與者的中位累積ABM劑量為10.7 mGy，所有血液腫瘤患者的中位累積ABM劑量13.0 mGy。

分析結(jié)果顯示，當(dāng)累積ABM劑量超過(guò)10 mGy時(shí)，所有類(lèi)型血液惡性腫瘤的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）上升。與＜5 mGy相比，≥50 mGy患血液惡性腫瘤的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加1.66倍（RR=2.66，95%CI 1.92~3.70）。

總體來(lái)看，與＜5 mGy相比，每累積100 mGy，對(duì)應(yīng)的血液腫瘤超額相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（ERR）為1.96（95%CI 1.10~3.12）。具體而言，每累積100 mGy，對(duì)應(yīng)的淋巴瘤超額相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為2.01（95%CI 1.02~3.42），對(duì)應(yīng)的髓系血液腫瘤超額相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為2.02（95%CI 0.47~4.77）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前一次CT檢查的平均ABM劑量為8 mGy。而研究者們發(fā)現(xiàn)，隨著CT檢查次數(shù)的增加，所有類(lèi)型血液腫瘤患病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加。每增加一次CT掃描，血液腫瘤總體風(fēng)險(xiǎn)增加43%。

這項(xiàng)超大規(guī)模的隊(duì)列研究提供證據(jù)強(qiáng)調(diào)，需不斷地對(duì)兒科CT檢查的合理性進(jìn)行評(píng)估，并優(yōu)化劑量以最小化輻射相關(guān)患癌風(fēng)險(xiǎn)。

（編譯 嚴(yán)明）