會上報告的POSITIVE試驗結(jié)果顯示，在暫停內(nèi)分泌治療而懷孕的激素受體陽性乳腺癌患者中，保存生育能力和/或使用輔助生殖技術(shù)(ART)對3年癌癥復(fù)發(fā)率沒有不利影響。(摘要號 GS02-11)

隨著生育年齡的增長，女性在開始或完成生育前被診斷出患有乳腺癌的可能性越來越大，許多乳腺癌患者可能在開始癌癥治療前選擇保留生育能力和/或可能使用ART來增加懷孕機(jī)會，墨西哥Tecnológico de Monterrey醫(yī)學(xué)院Azim Jr表示。

保留生育能力是指旨在維持患者生殖潛能的方法。這些方法包括卵巢刺激(以便隨后對卵母細(xì)胞或胚胎進(jìn)行冷凍保存)，卵巢組織低溫保存，以及化療期間使用促性腺激素釋放激素類似物來降低卵巢早衰的風(fēng)險。ART包括幫助患者懷孕的各種技術(shù)，例如將冷凍保存的胚胎移植到患者的子宮、體外受精的卵巢刺激、宮內(nèi)人工授精、胚胎或卵子捐贈、卵巢組織移植和克羅米芬的使用。

2022年SABCS會上公布的POSITIVE臨床試驗結(jié)果表明，激素受體陽性乳腺癌患者可以安全地暫停內(nèi)分泌治療長達(dá)2年以懷孕，且不會增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。然而，這些患者在保留生育能力和/或ART后懷孕的安全性仍不清楚。

醫(yī)生們一直擔(dān)憂，保留生育能力或ART方法的使用——特別是那些需要使用激素的方法，可能對激素受體陽性乳腺癌患者產(chǎn)生有害影響。

POSITIVE試驗二次分析

為了了解保留生育能力和ART的影響，Azim及其同事對POSITIVE試驗的結(jié)果進(jìn)行了二次分析。在497例暫停內(nèi)分泌治療試圖懷孕的可評估參與者中，368例(74%)懷孕。

在接受某種形式的保留生育能力的患者中，179例在參加POSITIVE試驗前使用胚胎或卵母細(xì)胞冷凍保存，而215例使用某種形式的ART來嘗試懷孕。最常用的ART是卵巢刺激的體外受精和冷凍胚胎移植。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡較小和冷凍保存胚胎移植是與懷孕概率較高相關(guān)的因素，接受冷凍保存胚胎移植的患者中有82.4%的人懷孕。

在冷凍保存胚胎移植前進(jìn)行卵巢刺激與更糟糕的疾病結(jié)果無關(guān)：9.7%的接受該手術(shù)的患者，8.7%的未接受該手術(shù)的患者在3年內(nèi)經(jīng)歷了乳腺癌復(fù)發(fā)。

進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)在入組時閉經(jīng)的患者在暫停內(nèi)分泌治療后6個月內(nèi)月經(jīng)周期恢復(fù)，并且患者接受的輔助內(nèi)分泌治療類型對至懷孕的時間沒有影響。

此外，研究人員發(fā)現(xiàn)，年輕的患者在更短的時間內(nèi)懷孕。在入組2年后，35歲以下的女性中有80%懷孕，而40歲以上的女性中有50%懷孕。

該研究數(shù)據(jù)顯示了不同的生育能力保存和ART選擇的有效性和短期安全性，并為年輕乳腺癌患者的生育咨詢提供了重要信息。本研究的局限性是隨訪時間短。

(編譯 郭穎)