日本熊本大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院Fujisaki等報告的系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，在預(yù)防活動性癌癥相關(guān)的復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞癥（VTE）方面，各種直接口服抗凝劑（DOAC）間沒有顯著差異，但出血風險有顯著差異。（J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2024年1月9日在線版） 

長期以來，臨床醫(yī)生一直希望有一種“最好的”抗凝劑能夠有效預(yù)防VTE，同時降低出血風險，特別是在易感人群中，例如那些已知具有復(fù)發(fā)性VTE和出血事件高危的癌癥患者。

為了評估各DOAC在活動性癌癥患者中的療效和安全性，該研究自PubMed、Embase和Cochrane Central數(shù)據(jù)庫中最終檢索出截至2022年11月發(fā)表的17項隨機試驗，包括6623例活動性癌癥患者；VTE抗凝應(yīng)用包括維生素K拮抗劑、胃腸外抗凝（如低分子量肝素）和DOAC。觀察的結(jié)局變量包括復(fù)發(fā)性VTE、復(fù)發(fā)性肺栓塞、復(fù)發(fā)性深靜脈血栓形成、大出血、臨床相關(guān)非大出血性出血（CRNMB），以及大出血或CRNMB的復(fù)合終點。 

結(jié)果顯示，在復(fù)發(fā)VTE、肺栓塞或深靜脈血栓形成的療效方面，各DOAC均無顯著差異。但各DOAC的出血風險有差異。 

阿哌沙班對比達比加群和利伐沙班，大出血風險相似，但對比依多沙班該風險更低（HR=0.38，95%CI 0.15~0.93）。依多沙班對比阿哌沙班，CRNMB風險相似，但對比利伐沙班該風險更低（HR=0.31，95%CI 0.10~0.91）。 

胃腸外用藥途徑的抗凝劑和DOAC之間的差異包括：（1）阿哌沙班可降低VTE復(fù)發(fā)風險（HR=0.60，95%CI 0.38~0.93），且不增加出血風險；（2）依多沙班會增高大出血風險或CRNMB風險（HR=1.35，95%CI 1.02~1.79）；（3）利伐沙班會增高CRNMB風險（HR=3.76，95%CI 1.43~9.88）。 

研究者表示，各DOAC的療效相當，但安全性不同。阿哌沙班可能在不增高出血風險的情況下有抗血栓形成的作用。不過，因為數(shù)據(jù)來源及DOAC的具體應(yīng)用不同，所以未能進行直接比較，因此這僅為間接證據(jù)，宜謹慎解讀。此外，因為每個患者的最佳抗凝劑可能因其獨特的醫(yī)學(xué)因素和社會因素而異，所以不宜采用“一刀切式的”方法，需要與患者共同決策以制訂個體化的治療計劃。 （編譯 何思成）