美國耶魯醫(yī)學(xué)院Kerekes等報(bào)告，隨著時(shí)間的推移，癌癥患者生命末期（EOL）開始免疫治療的人數(shù)正在增加。轉(zhuǎn)移負(fù)擔(dān)較高的患者和在非學(xué)術(shù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或小體量醫(yī)院接受治療的患者，接受末期開始免疫治療的概率較高。（JAMA Oncol. 2024年1月4日在線版）

為了描述在EOL隨著時(shí)間的推移，開始免疫治療（EOL-I）相關(guān)的患者特征、臨床實(shí)踐模式和風(fēng)險(xiǎn)因素，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究使用了美國國家臨床數(shù)據(jù)庫中截至2019年12月在美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療適應(yīng)證后確診的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）或腎細(xì)胞癌（KCC）患者，控制的暴露因素包括年齡、性別、種族/民族、保險(xiǎn)、發(fā)病部位、醫(yī)院類型、醫(yī)院體量、Charlson-Deyo合并癥指數(shù)和轉(zhuǎn)移位置。平均隨訪13.7個(gè)月。

主要終點(diǎn)為EOL-I免疫療法（定義為死亡前1個(gè)月內(nèi)開始的免疫療法），以及接受EOL-I免疫療法的隊(duì)列特征及其使用相關(guān)因素。 

結(jié)果顯示，總共分析了242 371
例患者的數(shù)據(jù)，其中包括20 415例Ⅳ期黑色素瘤患者、197 331例Ⅳ期NSCLC患者和24 625例Ⅳ期KCC患者?；颊咂骄挲g為67.9歲±11.4歲，42.5%的患者年齡大于70歲，56.0%為男性，29.3%接受了免疫治療。

對(duì)所有癌癥來說，接受EOL-I免疫療法的患者比例隨時(shí)間的推移而增高。2019年，14種免疫治療中，1種以上是在死亡前1個(gè)月內(nèi)開始應(yīng)用的。相對(duì)轉(zhuǎn)移灶僅累及淋巴結(jié)的患者，轉(zhuǎn)移灶累及≥3個(gè)器官的校正風(fēng)險(xiǎn)患者在開始使用免疫療法1個(gè)月內(nèi)死亡的概率增高3.8倍（95%CI 3.1~4.7，P<0.001）。

在學(xué)術(shù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或大體量中心接受治療相對(duì)在非學(xué)術(shù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或極小體量中心接受治療，分別與開始使用免疫療法1個(gè)月內(nèi)死亡概率降低31%（OR=0.69，95%CI 0.65~0.74，P<0.001）和30%（OR=0.70，95%CI 0.65~0.76，P<0.001）相關(guān)。

 （編譯 張馨月）