最近，美國(guó)梅奧診所血液腫瘤科Nandita Khera提出了不良反應(yīng)常見(jiàn)定義標(biāo)準(zhǔn)（Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE）的新用途，旨在利用一個(gè)與CTCAE類(lèi)似的量表對(duì)癌癥治療相關(guān)的“經(jīng)濟(jì)毒性”進(jìn)行評(píng)級(jí)。Khera一直在關(guān)注高額的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)癌癥患者造成的不良影響。（J Clin Oncol. 2014年9月8日在線版）

這個(gè)量表可以提供與治療相關(guān)不良事件的等級(jí)范圍，幫助臨床醫(yī)生決定中斷、暫?；蚋淖冎委煼桨富蛘呃^續(xù)觀察。Khera提出的新量表是基于患者及患者家屬對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主觀體驗(yàn)，將“經(jīng)濟(jì)毒性”分級(jí)量化，分成輕度（1級(jí)）、中度（2級(jí)）、重度（3級(jí)）以及致殘或危及生命（4級(jí)）。由于很難分離出自殺對(duì)醫(yī)療花費(fèi)的影響，Khera未設(shè)立5級(jí)。

Khera醫(yī)生承認(rèn)，她的“經(jīng)濟(jì)毒性”分級(jí)量表僅僅是一個(gè)原型，尚未應(yīng)用于臨床中進(jìn)行驗(yàn)證。美國(guó)杜克癌癥研究所的 S. Yousuf Zafar認(rèn)為，這是一個(gè)很好的開(kāi)始，對(duì)“經(jīng)濟(jì)毒性”分級(jí)量化很有意義，但是我們尚不清楚患者在治療過(guò)程中由于費(fèi)用而妥協(xié)的最大原因，需要更加嚴(yán)格的量化。

Khera醫(yī)生隨訪了納入的所有病例，她承認(rèn)知曉患者的經(jīng)濟(jì)狀況可以幫助患者早作準(zhǔn)備，但是并未因此改變患者的治療方案。Zafar認(rèn)為，這是最重要的地方，大部分內(nèi)科醫(yī)生緩解患者“經(jīng)濟(jì)毒性”的唯一方式是改變治療方案，但是如果能夠早期發(fā)現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)毒性”，醫(yī)生積極提倡患者投保，尋找資助來(lái)源，促進(jìn)醫(yī)患之間討論費(fèi)用問(wèn)題，從而避免治療方案改變。

Zafar等第一次提出這個(gè)想法是基于一項(xiàng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該研究評(píng)估投保的癌癥患者所需的現(xiàn)金支付費(fèi)用。而Khera的研究強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)毒性如何導(dǎo)致客觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（比如一個(gè)患者的治療費(fèi)用和欠款情況）和主觀的經(jīng)濟(jì)壓力（比如錢(qián)包緊縮如何影響幸福感）。去年，一個(gè)“11項(xiàng)COST”問(wèn)卷成為第一個(gè)評(píng)估癌癥患者治療相關(guān)的經(jīng)濟(jì)影響的工具，但是這個(gè)COST量表和經(jīng)濟(jì)毒性分級(jí)量表評(píng)估的是經(jīng)濟(jì)毒性的不同方面，恰恰顯示了經(jīng)濟(jì)毒性是一個(gè)相當(dāng)寬泛的概念。

Khera醫(yī)生指出，建立經(jīng)濟(jì)毒性的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)必須把患者和患者家屬都納入考慮范圍。經(jīng)濟(jì)毒性不單包括醫(yī)療支出，還有間接費(fèi)用，比如路費(fèi)，住宿費(fèi)和損失的薪酬。Zafar醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步研究，后續(xù)的重要步驟包括將分級(jí)量表應(yīng)用于實(shí)踐中，比如早期發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)濟(jì)毒性的風(fēng)險(xiǎn)，在患者出現(xiàn)醫(yī)療債務(wù)之前提前干預(yù)，尋找相應(yīng)的資助方法支持進(jìn)一步的治療。

另外，隨著抗癌藥物價(jià)格的突飛猛漲，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）正在為抗癌藥物建立一個(gè)成本效益評(píng)分卡，那些患者獲益有限但是價(jià)錢(qián)昂貴的藥物將得不到ASCO的支持。Zafar醫(yī)生說(shuō)ASCO的癌癥治療價(jià)值工作組已經(jīng)關(guān)注這個(gè)問(wèn)題很長(zhǎng)時(shí)間了，這個(gè)工作組正在努力將治療價(jià)值整合進(jìn)入醫(yī)療決策制定中。ASCO的質(zhì)量管理討論會(huì)將在它的開(kāi)幕式上強(qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題，Zafar醫(yī)生計(jì)劃提出這個(gè)問(wèn)題：“重中之重：經(jīng)濟(jì)毒性如何影響癌癥治療質(zhì)量？”

（編譯 周旻 審校 盧鈾）