?在近期美國紐約召開的第九屆NCCN惡性血液病大會上，美國芝加哥西北大學費因伯格醫(yī)學院的Jane Winter博士指出：隨著美國人口的不斷老齡化，腫瘤學家將面臨著越來越多的老年霍奇金淋巴瘤（HL）患者。但是如何治療這些患者，目前并沒有達成共識。用于治療年輕患者的方案對大多數老年患者來說毒性過大。因此，非常有必要找到有效的替代療法。

一般情況良好的老年患者可以選用VEPEMBE（長春新堿、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、依托泊苷、米托蒽醌、博來霉素），含brentuxumab vedotin （Adcetris）的方案和臨床試驗。（源自ASCOPost網站）

老年患者雖然有效率低，但療效卻持久

Winter 博士指出：HL最常見于年輕人和中年人。然而大約20%的病例是65歲以上的患者，并且80歲以上的男性的患病率為中年人的2倍。

Winter 博士說道：“隨著人口的老齡化，我們將看到越來越多的老年HL患者。老年HL的死亡高，緩解率低。但是，一旦老年患者達到了完全緩解，預后會很不錯。獲得完全緩解的老年患者的3年生存率為60%?！?o:p>

完全緩解是判斷預后的最重要的因素，復發(fā)的患者通常不會很好，惰性腫瘤會好一點。老年患者的臨床表現也是不一樣的，增生細胞成分更復雜，EB病毒陽性率高、多伴有B癥狀、紅細胞沉降率更快以及體能狀態(tài)較差。結節(jié)性硬化型、大縱膈腫塊和巨塊型HD在老年患者中少見。老年患者和年輕患者中疾病的分期是相似的。

怎樣治療老年患者？

Winter 博士說，在美國和加拿大，ABVD（阿霉素、博來霉素、長春新堿和達卡巴嗪）是標準治療方案，然而歐洲人更喜歡升級的BEACOPP（博來霉素、依托泊苷、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、丙卡巴肼和潑尼松）方案；這兩個方案都包含博來霉素。在藥物毒性方面，超過65歲的患者相比中年或年輕患者更易出現副作用，特別是，博來霉素相關性肺毒性是很嚴重的。因此，研究人員正在探索其他方案。

在SHIELD研究中，研究者觀察60歲以上患者使用VEPEMB方案的療效。這個方案不包含蒽環(huán)類藥物，博來霉素的劑量是ABVD中劑量的一半。VEPEMB耐受性良好，通過此方案獲得完全緩解的患者療效非常好。在早期患者中，完全緩解率是74%，3年總生存（OS）率是81%，3年無進展生存（PFS）率為74%。晚期患者中，完全緩解（CR）率為61%，3年OS為66%，3年PFS為58%。

Winter 博士說道：“VEPEMB是一個很有前途的方案，它告訴我們患者能夠耐受它的副作用時患者將會出現什么樣的療效。”

她說：“在一個Ⅱ期臨床研究試驗中，老年HL患者使用PVAG（強的松、長春新堿、多柔比星和吉西他濱）方案，此方案不包含博來霉素。但是藥物毒性太大，33%的患者出現了4級毒性，因此不建議患者使用PVAG。”

另外一項可供選擇的臨床方案是2個療程的brentuximab vedotin誘導加六個療程的ABVD。關于brentuximab vedotin的臨床試驗正在進行中，試驗進度可以訪問www.網站。

Winter 博士總結道：“在臨床試驗中招募患者當然是一個好想法。”

（編譯 韓宇 審校 王化泉）