來(lái)自一項(xiàng)全球多中心前瞻性的研究表明，PET-CT 相較 CT 而言，可以更好的評(píng)估患者的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），有望取代 CT 成為評(píng)估濾泡淋巴瘤治療療效的金標(biāo)準(zhǔn)。（Lancet Haematol. 2014，1：e17）

濾泡淋巴瘤是一種相對(duì)較惰性的淋巴瘤，初始治療效果較好，但復(fù)發(fā)也很常見(jiàn)，因此，患者的預(yù)后往往不同。目前，評(píng)估濾泡淋巴瘤誘導(dǎo)治療效果的常用手段是 CT，但最新一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果表明，PET-CT 相較 CT 而言，可以更好評(píng)估患者的 PFS和 OS，有望取代 CT 成為評(píng)估濾泡淋巴瘤治療療效的金標(biāo)準(zhǔn)。

該研究的第一作者是澳大利亞悉尼大學(xué) Concord HosPital 血液科的 Judith Trotman 醫(yī)生。她說(shuō)，“我們以前的研究已經(jīng)證明了 PET-CT 在濾泡淋巴瘤誘導(dǎo)治療中的價(jià)值，但該研究強(qiáng)調(diào)了 PET-CT 對(duì)判斷患者 PFS 和 OS 都有一定價(jià)值，希望 PET-CT 可以取代目前的增強(qiáng) CT?！?o:p>

Trotman 認(rèn)為，這些數(shù)據(jù)有望改變目前的臨床實(shí)踐。她說(shuō)：“我們希望通過(guò)這些研究，PET-CT 能夠有望取代 CT，成為評(píng)估濾泡淋巴瘤治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)?！?o:p>

最近出版的《分期和療效標(biāo)準(zhǔn)》（Revised Staging and ResPonse Criteria）也已推薦 PET-CT 作為評(píng)估濾泡淋巴瘤的首要手段。美國(guó)華盛頓隆巴迪綜合癌癥中心、喬治城大學(xué)的Bruce D. Cheson醫(yī)生發(fā)表評(píng)論指出：“這些推薦使疾病分期和評(píng)價(jià)療效更容易，不必要進(jìn)行骨髓活檢也會(huì)得到患者接受?！?o:p>

掃描時(shí)“亮起來(lái)”的淋巴瘤

PET-CT是在CT掃描之前將一個(gè)放射性標(biāo)記（18F-氟脫氧葡萄糖）注射給患者。侵襲性淋巴瘤患者在進(jìn)行掃描時(shí)，PET的畫(huà)面是“亮起來(lái)”的?，F(xiàn)在有新的國(guó)際評(píng)分系統(tǒng)——多維爾5分制來(lái)評(píng)價(jià)癌癥，當(dāng)評(píng)分為4或5時(shí)，會(huì)認(rèn)為患者是依然未緩解的。

Trotman認(rèn)為，檢查的易行性可同時(shí)使研究人員和臨床醫(yī)生用來(lái)判斷患者一線治療后以及復(fù)發(fā)再治療的預(yù)后。

有研究者建議，在常規(guī)的臨床實(shí)踐中應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用CT，而PET-CT僅適用于療后結(jié)果不明確的患者——例如未緩解或部分緩解的患者。然而， Trotman認(rèn)為，這將意味著這部分患者要受到兩次掃描，增加了患者的成本、輻射暴露、焦慮和不便。此外，她們指出，也會(huì)有少數(shù)患者行常規(guī)CT結(jié)果為完全緩解，而對(duì)PET-CT結(jié)果卻不是，那么這部分患者將會(huì)誤診。

研究結(jié)果表明，在診斷淋巴瘤患者是否有復(fù)發(fā)傾向時(shí)，相比常規(guī)CT，PET-CT有更為顯著的預(yù)測(cè)能力。研究者認(rèn)為，這個(gè)信息對(duì)追蹤隨訪患者很必要。

Trotman表示，“治療后PET的陰性結(jié)果對(duì)于患者和醫(yī)生都是令人欣慰的，并且它能夠預(yù)測(cè)長(zhǎng)期的緩解。另一方面，積極誘導(dǎo)治療后的掃描為適應(yīng)性治療提供了一個(gè)平臺(tái)，這項(xiàng)治療旨在改善那些預(yù)后較差的患者，他們的疾病很多都是侵襲性的。”

用于評(píng)估PET-CT價(jià)值的臨床試驗(yàn)

Trotman等為了將PET-CT聯(lián)系到臨床中，從3項(xiàng)前瞻性研究中收集影像資料——PRIMA、PET-FL和FOLLO5。這3項(xiàng)研究都用了PET-CT和常規(guī)CT來(lái)隨訪接受一線治療或晚期FL誘導(dǎo)免疫化療患者的PFS和OS。

這項(xiàng)研究收集了246例患者影像信息，而這些信息不是患者在各個(gè)中心掃描的而是集中掃描。這是個(gè)單盲試驗(yàn)，閱片的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師是不了解患者的病情的，他們閱讀患者的基線片子和誘導(dǎo)治療后的片子。誘導(dǎo)后的掃描是在誘導(dǎo)治療后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的。

結(jié)果表明，誘導(dǎo)治療后的PET-CT陽(yáng)性結(jié)果預(yù)示著較差的臨床預(yù)后。PET-CT陽(yáng)性的患者的4年P(guān)FS率23%，而PET-CT陰性的患者的4年P(guān)FS率為63%。同樣，前者的4年OS為87%，后者為97%。

研究者指出，相比之下，常規(guī)的CT掃描的PFS的預(yù)測(cè)能力是較低的（危險(xiǎn)比為1.7；P=0.017）。

簡(jiǎn)單易行的治療評(píng)價(jià)指標(biāo)

在述評(píng)中，Cheson提出一個(gè)問(wèn)題，“患者的預(yù)后能夠利用分子影像來(lái)預(yù)測(cè)是一個(gè)好消息，但問(wèn)題是，我們應(yīng)該用這些信息做什么？”他指出，在臨床實(shí)踐中，陽(yáng)性結(jié)果患者的隨訪率應(yīng)該更高一點(diǎn)，但是目前還沒(méi)有數(shù)據(jù)證明更加密集的治療可以帶來(lái)更好的結(jié)果。他認(rèn)為這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)提供了重要的研究機(jī)會(huì)，在臨床中可以用PET-CT來(lái)改善患者的治療效果。例如，他建議可以把PET-CT陽(yáng)性的患者隨機(jī)分配到立即接受治療或是推遲治療直到疾病進(jìn)展。

Cheson在述評(píng)中總結(jié)道：“PET-CT提供了一個(gè)現(xiàn)簡(jiǎn)單易行的治療評(píng)價(jià)指標(biāo)，使得預(yù)后較差的患者更快的得到更好的治療?！?o:p>

（編譯 韓宇 審校 王化泉）