來自一項全球多中心前瞻性的研究表明，PET-CT 相較 CT 而言，可以更好的評估患者的無進展生存期（PFS）和總生存期（OS），有望取代 CT 成為評估濾泡淋巴瘤治療療效的金標準。（Lancet Haematol. 2014，1：e17）

濾泡淋巴瘤是一種相對較惰性的淋巴瘤，初始治療效果較好，但復發(fā)也很常見，因此，患者的預后往往不同。目前，評估濾泡淋巴瘤誘導治療效果的常用手段是 CT，但最新一項Meta 分析結(jié)果表明，PET-CT 相較 CT 而言，可以更好評估患者的 PFS和 OS，有望取代 CT 成為評估濾泡淋巴瘤治療療效的金標準。

該研究的第一作者是澳大利亞悉尼大學 Concord HosPital 血液科的 Judith Trotman 醫(yī)生。她說，“我們以前的研究已經(jīng)證明了 PET-CT 在濾泡淋巴瘤誘導治療中的價值，但該研究強調(diào)了 PET-CT 對判斷患者 PFS 和 OS 都有一定價值，希望 PET-CT 可以取代目前的增強 CT?！?o:p>

Trotman 認為，這些數(shù)據(jù)有望改變目前的臨床實踐。她說：“我們希望通過這些研究，PET-CT 能夠有望取代 CT，成為評估濾泡淋巴瘤治療效果的金標準?！?o:p>

最近出版的《分期和療效標準》（Revised Staging and ResPonse Criteria）也已推薦 PET-CT 作為評估濾泡淋巴瘤的首要手段。美國華盛頓隆巴迪綜合癌癥中心、喬治城大學的Bruce D. Cheson醫(yī)生發(fā)表評論指出：“這些推薦使疾病分期和評價療效更容易，不必要進行骨髓活檢也會得到患者接受?！?o:p>

掃描時“亮起來”的淋巴瘤

PET-CT是在CT掃描之前將一個放射性標記（18F-氟脫氧葡萄糖）注射給患者。侵襲性淋巴瘤患者在進行掃描時，PET的畫面是“亮起來”的?，F(xiàn)在有新的國際評分系統(tǒng)——多維爾5分制來評價癌癥，當評分為4或5時，會認為患者是依然未緩解的。

Trotman認為，檢查的易行性可同時使研究人員和臨床醫(yī)生用來判斷患者一線治療后以及復發(fā)再治療的預后。

有研究者建議，在常規(guī)的臨床實踐中應該繼續(xù)應用CT，而PET-CT僅適用于療后結(jié)果不明確的患者——例如未緩解或部分緩解的患者。然而， Trotman認為，這將意味著這部分患者要受到兩次掃描，增加了患者的成本、輻射暴露、焦慮和不便。此外，她們指出，也會有少數(shù)患者行常規(guī)CT結(jié)果為完全緩解，而對PET-CT結(jié)果卻不是，那么這部分患者將會誤診。

研究結(jié)果表明，在診斷淋巴瘤患者是否有復發(fā)傾向時，相比常規(guī)CT，PET-CT有更為顯著的預測能力。研究者認為，這個信息對追蹤隨訪患者很必要。

Trotman表示，“治療后PET的陰性結(jié)果對于患者和醫(yī)生都是令人欣慰的，并且它能夠預測長期的緩解。另一方面，積極誘導治療后的掃描為適應性治療提供了一個平臺，這項治療旨在改善那些預后較差的患者，他們的疾病很多都是侵襲性的?！?o:p>

用于評估PET-CT價值的臨床試驗

Trotman等為了將PET-CT聯(lián)系到臨床中，從3項前瞻性研究中收集影像資料——PRIMA、PET-FL和FOLLO5。這3項研究都用了PET-CT和常規(guī)CT來隨訪接受一線治療或晚期FL誘導免疫化療患者的PFS和OS。

這項研究收集了246例患者影像信息，而這些信息不是患者在各個中心掃描的而是集中掃描。這是個單盲試驗，閱片的核醫(yī)學醫(yī)師是不了解患者的病情的，他們閱讀患者的基線片子和誘導治療后的片子。誘導后的掃描是在誘導治療后的3個月內(nèi)進行的。

結(jié)果表明，誘導治療后的PET-CT陽性結(jié)果預示著較差的臨床預后。PET-CT陽性的患者的4年P(guān)FS率23%，而PET-CT陰性的患者的4年P(guān)FS率為63%。同樣，前者的4年OS為87%，后者為97%。

研究者指出，相比之下，常規(guī)的CT掃描的PFS的預測能力是較低的（危險比為1.7；P=0.017）。

簡單易行的治療評價指標

在述評中，Cheson提出一個問題，“患者的預后能夠利用分子影像來預測是一個好消息，但問題是，我們應該用這些信息做什么？”他指出，在臨床實踐中，陽性結(jié)果患者的隨訪率應該更高一點，但是目前還沒有數(shù)據(jù)證明更加密集的治療可以帶來更好的結(jié)果。他認為這項研究的數(shù)據(jù)提供了重要的研究機會，在臨床中可以用PET-CT來改善患者的治療效果。例如，他建議可以把PET-CT陽性的患者隨機分配到立即接受治療或是推遲治療直到疾病進展。

Cheson在述評中總結(jié)道：“PET-CT提供了一個現(xiàn)簡單易行的治療評價指標，使得預后較差的患者更快的得到更好的治療?！?o:p>

（編譯 韓宇 審校 王化泉）