美國(guó)麻省總醫(yī)院Potter等報(bào)告，就肺癌篩查資格中關(guān)于吸煙史的限定而言，取消“包―年數(shù)”這一條件，轉(zhuǎn)而采用更簡(jiǎn)單的“持續(xù)20年的吸煙史”，可能會(huì)大大增加篩檢出的癌癥的數(shù)量，并可消除種族差異。（J Clin Oncol. 2024年3月27日在線版）

以“包―年數(shù)”來(lái)表述的吸煙史，在衡量累計(jì)煙草暴露方面并不完善且有偏倚。在當(dāng)前的美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）指南中，使用這種吸煙史表述方法來(lái)明確是否具有肺癌篩查資格，這可能會(huì)在無(wú)意間排除了許多高危個(gè)體，特別是來(lái)自少數(shù)民族/族裔群體的個(gè)體。

為了探究使用吸煙持續(xù)時(shí)間閾值而不是使用“包―年數(shù)” 閾值是否會(huì)改善篩查的個(gè)體選擇，該項(xiàng)分析自南方社區(qū)隊(duì)列研究（SCCS）和黑人女性健康研究（BWHS）中分別納入了49 703例（67.6%為黑人）和22 126例有吸煙史的個(gè)體，同時(shí)根據(jù)USPSTF指南和“吸煙持續(xù)時(shí)間≥20年”替代“≥20包―年”的擬議指南來(lái)評(píng)估個(gè)體是否有資格接受肺癌篩查。

結(jié)果顯示，SCCS隊(duì)列在隨訪期間，分別有4.0%的黑人和5.0%的白人被診斷為原發(fā)性肺癌。BWHS隊(duì)列有2.2%在隨訪中被診斷為肺癌。在最后一次隨訪中，兩項(xiàng)研究中超過(guò)80%的人年齡為50~80歲。

根據(jù)USPSTF指南，SCCS隊(duì)列中只有57.6%的黑人肺癌患者符合篩查條件，而白人肺癌患者符合篩查條件的比例要高得多（74.0%，P<0.001）。根據(jù)擬議指南，SCCS隊(duì)列中有資格接受篩查的黑人肺癌患者和白人肺癌患者的比例分別增加到85.3%和82.0%，消除了篩查資格的組間差異。

在BWHS隊(duì)列中，根據(jù)擬議指南，有資格接受篩查的黑人肺癌女性的比例從42.5%提高到63.8%。

在兩個(gè)隊(duì)列中，“包―年數(shù)”對(duì)比“吸煙持續(xù)時(shí)間≥20年”的篩查特異性，在SCCS隊(duì)列的黑人中分別為63.6%和29.3%，在SCCS的白人中分別為49.7%和38.5%，在BWHS隊(duì)列的黑人女性中分別為86.8%和71.7%。

研究者表示，與使用“包―年數(shù)”來(lái)表述吸煙史相比，吸煙持續(xù)時(shí)間這一指標(biāo)還有一個(gè)額外的好處，就是更容易計(jì)算，且可以更精確地評(píng)估吸煙量。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)使用“包―年數(shù)”來(lái)確定肺癌篩查資格提出了挑戰(zhàn)，并支持使用吸煙持續(xù)時(shí)間作為一種簡(jiǎn)單而有效的改變，以提高指南的敏感性并改善篩查機(jī)會(huì)的公平性。

有評(píng)論者認(rèn)為：“包―年數(shù)”對(duì)比“吸煙持續(xù)時(shí)間≥20年”的篩查特異性更高，提示新指標(biāo)將把篩查擴(kuò)大到許多永遠(yuǎn)不會(huì)罹患肺癌的低危人群，增加了篩查相關(guān)危害暴露（例如假陽(yáng)性結(jié)果導(dǎo)致不必要的檢查、有創(chuàng)操作和治療）的人數(shù)。

（編譯 肖麗）