兩項(xiàng)來(lái)自牛津大學(xué)的Ⅱ期多中心隨機(jī)臨床研究顯示，較目前的腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療方案，專(zhuān)門(mén)針對(duì)腫瘤抑郁癥的一種新型綜合治療方案不僅能顯著緩解抑郁癥狀，還能提高患者生活質(zhì)量。這種綜合治療方法叫癌癥患者抑郁癥治療法（DCPC）。（Lancet.2014年8月28在線(xiàn)版）

腫瘤抑郁癥是指腫瘤或癌癥相關(guān)性抑郁。研究表明，腫瘤抑郁癥發(fā)病率較高，90%的癌癥患者都遭受抑郁癥的長(zhǎng)期折磨，有些患者的直接死因可能不是腫瘤而是抑郁癥。因此，醫(yī)生和患者都亟需提高對(duì)腫瘤抑郁癥的認(rèn)識(shí)。

澳大利亞莫納什大學(xué)精神病學(xué)主管David Kissane在評(píng)論中指出，相較于常規(guī)腫瘤療法，這種一體化協(xié)同治療模式，有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士、腫瘤主診醫(yī)生和精神病專(zhuān)家的綜合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參與，可以更好地改善癌癥患者抑郁癥狀。Kissane認(rèn)為，SMaRT試驗(yàn)中使用的方法結(jié)合系統(tǒng)篩查為腫瘤患者提供了一個(gè)如何開(kāi)始抑郁相關(guān)治療的杰出治療模式。

一項(xiàng)來(lái)自蘇格蘭、納入21 000例癌癥患者的研究調(diào)查結(jié)果顯示，73%的腫瘤抑郁癥患者并沒(méi)有得到任何針對(duì)抑郁癥的治療，而抑郁癥在癌癥患者中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通人群：其中肺癌患者中發(fā)生率（13%）最高，泌尿生殖器癌癥患者發(fā)生率（6%）最低。Kissane指出：如果腫瘤抑郁癥患者的抑郁癥狀得不到治療，生存期會(huì)縮短，生活質(zhì)量降低和自殺風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，建立一個(gè)篩查和治療抑郁癥的協(xié)作管理方案顯得極為迫切。

全新治療方案“難以置信地有效”

SMaRT-2 腫瘤隨機(jī)臨床試驗(yàn)是檢驗(yàn)全新DCPC方案的臨床試驗(yàn)之一。這項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和接受傳統(tǒng)治療方案的患者相比，六個(gè)月內(nèi)接受DCPC方案治療的患者中對(duì)癌癥治療產(chǎn)生反應(yīng)（同時(shí)伴有50%的抑郁程度下降）者比例增加。DCPC方案組的總體反應(yīng)率是62%，而傳統(tǒng)方案組的總體反應(yīng)率則是17%（P<0.001）。

研究者之一Michael Sharpe在一份聲明中說(shuō)道：“DCPC方案給患有抑郁和癌癥的患者帶來(lái)了巨大的好處，這表明當(dāng)我們給予患者和癌癥相同程度的抑郁癥治療時(shí)，我們能給患者帶來(lái)更多?！盨harpe等比較了DCPC方案和傳統(tǒng)方案在治療癌癥患者的重度抑郁癥有效性方面的差異。這個(gè)綜合性治療方案由一個(gè)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，他們和患者的癌癥治療團(tuán)隊(duì)及其全科醫(yī)生密切合作。此方案包含了藥物治療和心理治療。

這項(xiàng)研究囊括了500例同時(shí)患有抑郁和癌癥的患者，而且他們都有良好的預(yù)后（預(yù)計(jì)生存期在12個(gè)月以上）?；颊弑浑S機(jī)分配到兩個(gè)對(duì)照組中，分別接受DCPC方案或傳統(tǒng)方案的治療。傳統(tǒng)方案的治療包括告知患者的初級(jí)保健醫(yī)生和腫瘤醫(yī)師其重度抑郁的狀態(tài)；然后他們被要求按照正常的方案來(lái)治療患者。作者提到，在英國(guó)，這可能意味著抗抑郁藥物治療或轉(zhuǎn)送至精神科。

和傳統(tǒng)方案治療組相比，DCPC方案治療組的患者在所有時(shí)間節(jié)點(diǎn)上都出現(xiàn)更少的抑郁、焦慮、疼痛和疲勞等癥狀；并且他們各項(xiàng)機(jī)能、健康情況、生活質(zhì)量和抑郁治療的質(zhì)量都要更好。（所有 P <0.05）在研究進(jìn)行期間，出現(xiàn)了34例和癌癥相關(guān)的死亡（19例在DCPC組，15例在傳統(tǒng)方案組）。此外，有一例患者被送至精神科病房，有一例患者試圖自殺。雖然這兩名患者都是在DCPC組，但這兩起事件都沒(méi)有被認(rèn)為和試驗(yàn)的治療方案或流程相關(guān)。

預(yù)后無(wú)論好壞，一樣有效

另一項(xiàng)試驗(yàn)SMaRT-3評(píng)估了DCPC治療方案的另一個(gè)版本，該版本特地為癌癥預(yù)后不良的患者量身定造。在這項(xiàng)研究中，Jane Walker等將142例預(yù)期生存期在3個(gè)月以上的原發(fā)性肺癌患者隨機(jī)分配到兩個(gè)對(duì)照組中，分別接受DCPC方案治療（n=68）和傳統(tǒng)方案治療（n=72）。這兩組的患者都遵循SMaRT-2 腫瘤臨床試驗(yàn)中相對(duì)應(yīng)的方案進(jìn)行類(lèi)似的治療。主要結(jié)局是患者在試驗(yàn)期間（最長(zhǎng)達(dá)32周）的平均抑郁程度（使用癥狀自評(píng)抑郁量表進(jìn)行評(píng)分即SCL-20， 范圍：0-4）。

在這項(xiàng)試驗(yàn)中，有43例（30%）患者在32周內(nèi)因癌癥相關(guān)的原因死亡。試驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)來(lái)自于隊(duì)列的131例（92%）患者（其中59例患者接受針對(duì)肺癌患者的抑郁治療，72例患者在傳統(tǒng)治療組中）。研究者發(fā)現(xiàn)，DCPC方案組患者的平均抑郁程度（SCL-20量表平均得分1.24）比傳統(tǒng)方案組患者（SCL-20量表平均得分1.61）要大大降低。此外，和傳統(tǒng)方案組的患者相比，DCPC方案組的患者在自測(cè)抑郁改善情況、焦慮、生活質(zhì)量、角色機(jī)能、治療質(zhì)量和達(dá)到12周長(zhǎng)的治療反應(yīng)等方面表現(xiàn)更佳。

Walker表示：“肺癌患者通常預(yù)后較差。如果他們同時(shí)患有重度抑郁癥，那么生存期將會(huì)受到進(jìn)一步的打擊。這些研究表明，我們能有效治療癌癥預(yù)后不良的患者的抑郁癥，并實(shí)實(shí)在在地改善他們的生活質(zhì)量?！?o:p>

（編譯 景賽賽/蘇展豪 審校 馬勝林/盧鈾）

杭州市第一人民醫(yī)院馬勝林教授述評(píng)：

目前，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，而抑郁障礙同樣是人群中最為常見(jiàn)的精神障礙之一，且二者常常相互影響。由于抑郁癥對(duì)癌癥患者的疾病控制、生活質(zhì)量甚至生存期均有不同程度的負(fù)面影響，臨床醫(yī)生有必要關(guān)注癌癥患者的抑郁情況，在整個(gè)病程中尤其是疾病進(jìn)展過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行抑郁癥的篩查，以便早期識(shí)別和進(jìn)行有效的治療。國(guó)內(nèi)腫瘤醫(yī)生目前對(duì)于癌癥合并抑郁癥尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，醫(yī)療工作者觀念的更新是目前較為首要的工作，DCPC綜合治療方案的成功也為我們的臨床工作提供了很好的示范。