近期發(fā)表的一項(xiàng)回顧性研究表明，接受手術(shù)治療的進(jìn)展期喉癌患者的生存時(shí)間較未手術(shù)患者長。（JAMA Otolaryn Head Neck Surg.2014年8月21日在線版）

來自美國紐約西奈山Icahn 醫(yī)院的Uchechukwu C. Megwalu表示，目前標(biāo)準(zhǔn)治療仍是手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療或放化療，但更傾向于放化療，這主要是由于放化療能更好地保護(hù)喉部。在選擇后者時(shí)，需要更嚴(yán)格地篩選患者，畢竟非手術(shù)治療是否能取得和手術(shù)治療相似的生存結(jié)果還有待進(jìn)一步明確。

同樣來自Icahn 醫(yī)學(xué)院的Megwalu和 Andrew利用NCI的SEER數(shù)據(jù)庫對(duì)手術(shù)和非手術(shù)進(jìn)行了比較。近54 000例患者入組該分析，非手術(shù)治療的患者從1992-1997年的32%上升到1998-2003年的45%，2004-2009年間為62%。然而手術(shù)組的2年和5年生存率明顯高于非手術(shù)組。在調(diào)整了治療時(shí)間、分期（AJCC）、年齡、性別、腫瘤位置、種族和婚姻狀態(tài)等混雜因素后，非手術(shù)患者的疾病特異性生存率（DSS）和總生存率（OS）比手術(shù)患者分別低33%和32%。T3N0和T4aN0期的患者接受手術(shù)治療均獲得較好的疾病特異性生存率（DSS）和OS，但是T4aN0患者受益更多。在多因素分析中，Ⅲ期、聲門下、2004-2009年間確診、已婚、女性患者的預(yù)后較好，而黑人和高齡是不良的預(yù)后因素。

Megwalu表示，雖然在嚴(yán)格控制的臨床研究中器官保護(hù)方案有效，但在現(xiàn)實(shí)中可能并不會(huì)像研究中那樣行之有效。研究者也意識(shí)到，這項(xiàng)研究的結(jié)果也可能與納入的病例寬泛、隨訪時(shí)間不夠、療程不完整、治療中斷等潛在因素有關(guān)。但基于目前的結(jié)果，在選擇治療方案時(shí)，患者需要知曉非手術(shù)治療的利弊。他還提到：如何篩選可以從非手術(shù)治療中真正獲益的患者是未來研究的重要方向，可以從腫瘤和社會(huì)人口相關(guān)的因素進(jìn)行考慮。Megwalu認(rèn)為，腫瘤負(fù)荷小、一般狀況好、社交能力強(qiáng)的患者有可能更易從器官保留治療手段中獲益。

最近，來自的瑞士維多利亞大學(xué)南方醫(yī)院的 Patrick Sheahan回顧了晚期喉癌治療。Sheahan表示：近年來，喉癌的生存率似乎有所下降，這可能與進(jìn)展期患者傾向于選擇放化療而非手術(shù)有關(guān)。然而，從回顧性研究中得出確切的結(jié)論需要謹(jǐn)慎，任何回顧性和非隨機(jī)的研究都存在較大的偏倚。而來自數(shù)據(jù)庫如SEER數(shù)據(jù)庫信息的可靠性令人擔(dān)心，因?yàn)樵紨?shù)據(jù)由是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的編碼員錄入的。因此，很難排除非手術(shù)組納入更多一般狀況差或者腫瘤進(jìn)展更嚴(yán)重的患者。這些患者本身預(yù)后較差，從而使得非手術(shù)組患者的治療效果顯得較差。

（編譯 陳素梅/王婕 審校 馬勝林/盧鈾）