2014 ESMO年會(huì)結(jié)直腸癌看點(diǎn)指南
2014年全球第二大腫瘤盛會(huì)-歐洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ESMO)年會(huì)于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2014年9月26日星期五下午14:30分在西班牙馬德里開(kāi)幕。作為重要的瘤種,今年的ESMO在結(jié)直腸癌診療和研究方面做出哪些匯演呢?筆者有幸親臨馬德里參與本次盛會(huì),讓我們先來(lái)看看會(huì)議對(duì)此的安排吧,管中窺豹,可見(jiàn)一斑。
一.教育集:
Educational session
1.局部進(jìn)展期直腸癌的多學(xué)科綜合治療。時(shí)間:9月27日星期六下午。
共有3個(gè)講座:(1)放療的類(lèi)型及適用群體。由英國(guó)的著名放療專(zhuān)家Glynne Jones主講;(2)新輔助和輔助化療是否已有標(biāo)準(zhǔn)?由西班牙腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家A. Cervantes Ruiperez主講;(3)根治性手術(shù)是否還有改進(jìn)的空間?由荷蘭外科專(zhuān)家C. Van de Velde主講。
回顧近3年來(lái)的ASCO、ESMO大會(huì),機(jī)會(huì)每年都會(huì)為局部進(jìn)展期直腸癌設(shè)立教育專(zhuān)場(chǎng),表明這仍是目前學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)區(qū)域,而大會(huì)選取的主題,尤其是對(duì)放射治療和新輔助化療的精細(xì)化、個(gè)體化,也充分展現(xiàn)了在這個(gè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展。
2.優(yōu)化結(jié)直腸癌的治療。時(shí)間:9月27日星期六下午。
共有3個(gè)講座:(1)輔助化療決策時(shí)有用的工具是哪些?由英國(guó)的R. Adams主講。(2)如何為mCRC選擇一線治療?由德國(guó)C. Koehne教授主講。(3)后KRAS時(shí)代如何優(yōu)化基于標(biāo)志物的治療?由比利時(shí)S. Tejpar主講。
該專(zhuān)場(chǎng)主題涵蓋了結(jié)直腸癌輔助化療、姑息化療最受關(guān)注的話題,也是臨床醫(yī)生日常執(zhí)業(yè)中最常面對(duì)的問(wèn)題,很實(shí)用。
二.特別專(zhuān)場(chǎng):
Special Symposium。
轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)精細(xì)化治療的進(jìn)展。時(shí)間:9月28日下午。
該專(zhuān)場(chǎng)針對(duì)目前最流行的“精細(xì)個(gè)體化醫(yī)療”,共有5個(gè)特邀講座,可以說(shuō)是目前mCRC個(gè)體化治療最熱門(mén)的研究點(diǎn),包括分子分型、液體活檢、免疫治療等,也許臨床應(yīng)用尚需時(shí)日,但絕對(duì)是大趨勢(shì),非常值得期待。
1.結(jié)直腸癌的新分子分型,由瑞士的Homicsko教授主講;
2.結(jié)直腸癌潛在的藥物治療靶點(diǎn),由意大利F. Di Nicolantonio教授主講;
3.信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑及正在研發(fā)的藥物,由西班牙著名腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家J. Tabernero主講;
4.免疫治療和疫苗,由意大利P. Correale主講;
5.液體活檢和“治療中”標(biāo)志物,由奧地利G. Prager主講。
三.口頭報(bào)告專(zhuān)場(chǎng):
Proffered Paper session
今年的口頭報(bào)告分為兩個(gè)專(zhuān)場(chǎng)。
1. RAS野生型mCRC一線治療-抗EGFR還是抗VEGF:能有一個(gè)最優(yōu)的策略嗎? 9月29日下午,共有三個(gè)口頭報(bào)告:
(1)CALGB 80405研究將在本次專(zhuān)場(chǎng)進(jìn)行兩個(gè)報(bào)告,摘要號(hào)為501 O和LBA 10,到現(xiàn)在為止尚未公布摘要內(nèi)容。501 O將由試驗(yàn)的共同PI,LENZ教授來(lái)匯報(bào),從題目來(lái)看,不得而知本次ESMO80405試驗(yàn)會(huì)否公布大家期待的基于RAS分析的數(shù)據(jù);而LBA10將報(bào)告80405試驗(yàn)里獲得二次手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶的那部分患者的具體數(shù)據(jù),從ASCO報(bào)告來(lái)看,我們僅知道大約占12%人群,中位OS達(dá)66月。
(2)FIRE-3的數(shù)據(jù)更新(LBA11):RAS人群的獨(dú)立委員會(huì)影像評(píng)估結(jié)果,包括ORR、早期腫瘤退縮和緩解深度。由于在7月分的2014 WCGIC已經(jīng)報(bào)道過(guò)類(lèi)似結(jié)果,不知本次ESMO是否還有更新的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)。
該專(zhuān)場(chǎng)聚焦在“抗EGFR還是抗VEGF:mCRC的一線治療之爭(zhēng)”,反應(yīng)了目前mCRC靶向治療的焦點(diǎn),由于抗EGFR治療有了KRAS、RAS基因篩選,排除了50%左右的無(wú)效人群,讓治療更具有目標(biāo)性,反觀抗VEGF治療,迄今為止未發(fā)現(xiàn)一個(gè)有效的療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物,無(wú)法界定有效或無(wú)效人群,因此,關(guān)注mCRC一線靶向治療之爭(zhēng),不是單純的兩個(gè)產(chǎn)品、兩條治療路線之爭(zhēng),更重要的,是關(guān)注基于生物標(biāo)志物群體富集的mCRC個(gè)體化治療能否取得成功的關(guān)鍵。
2.其他口頭報(bào)告專(zhuān)場(chǎng):9月27日上午,共有6個(gè)口頭報(bào)告
(1)DREAM試驗(yàn)(497O):貝伐單抗±厄羅替尼作為mCRC維持治療的研究
(2)AIO 0207試驗(yàn)(498O): 貝伐單抗、貝伐+FP、不治療作為mCRC維持治療的研究
(3)MACRO-2試驗(yàn)(499O):西妥昔單抗±m(xù)FOLFOX6作為mCRC維持治療的研究
(4)QUASAR-2試驗(yàn)(LBA12):卡培他濱±貝伐單抗做為II/III期結(jié)腸癌輔助化療的研究
(5)RECOURSE試驗(yàn)(LBA13):TAS-102對(duì)比安慰劑用于mCRC末線治療的研究
(6)CONCUR試驗(yàn)(500O):瑞戈菲尼對(duì)比安慰劑用于mCRC亞洲人群末線治療的研究
關(guān)于貝伐單抗維持治療的DREAM、AIO 0207試驗(yàn)在之前的ASCO等會(huì)上已經(jīng)報(bào)道過(guò)了,因此,關(guān)注度會(huì)比較低。RECOURSE試驗(yàn)在7月份的WCGIC也已經(jīng)報(bào)道過(guò),基于這個(gè)研究,另外一個(gè)新型抗代謝細(xì)胞毒藥物TAS-102(日本大鵬公司,三氟胸苷及tipiracil復(fù)合物,后者為胸苷磷酸化酶抑制劑),很有可能獲得批準(zhǔn)用mCRC的末線治療。CONCUR研究是CORRECT研究的亞洲版,中國(guó)多個(gè)學(xué)者參與(包括秦叔逵、李進(jìn)、徐瑞華、徐建明、畢鋒等教授),在今年的WCGIC上,已經(jīng)由李進(jìn)教授口頭匯報(bào)過(guò)。
本場(chǎng)口頭報(bào)告,最值得期待的當(dāng)屬M(fèi)ACRO-2和QUASAR-2。由于目前維持治療的一個(gè)主要模式是含貝伐單抗的治療,但對(duì)于另一個(gè)靶向藥物西妥昔單抗是否適合用于維持治療,還從沒(méi)有研究數(shù)據(jù),也許,MACRO-2將為此揭開(kāi)謎底。而對(duì)于靶向藥物用于II/III期結(jié)腸癌輔助化療,迄今為止所有試驗(yàn)都是失敗的,包括貝伐單抗的AVANT和NSABP C-08,以及西妥昔單抗單抗的N0147和PETACC-8,但所有這四個(gè)試驗(yàn)都是聯(lián)合含奧沙利鉑的方案(FOLFOX或XELOX)做為輔助化療,本次即將報(bào)告的QUASAR-2試驗(yàn)是卡培他濱單藥±貝伐單抗用作輔助化療,會(huì)不會(huì)有額外的驚喜呢?我們拭目以待!
四.壁報(bào)討論:
Poster Discussion session,9月27號(hào)下午
PD是ESMO大會(huì)論文交流中重要性?xún)H次于口頭報(bào)告的環(huán)節(jié),本次結(jié)直腸癌投稿論文中獲PD交流的共有9篇,分屬兩大類(lèi)別。
1.輔助化療領(lǐng)域:將討論5個(gè)研究,其中分子標(biāo)志物的研究3個(gè)。 MOSAIC研究基于BRAF突變分析的10年隨訪結(jié)果(502PD),5-FU輔助化療療效的分子預(yù)測(cè)(503PD),3個(gè)月對(duì)比6個(gè)月輔助化療的意大利TOSCA研究(504PD),卡培他濱±奧沙利鉑用于局部進(jìn)展期直腸癌圍手術(shù)期治療的PETACC-6試驗(yàn)的DFS中期分析(505PD),F(xiàn)OLFOX±西妥昔單抗用于輔助化療的N0147研究中分子分型與毒性關(guān)系的數(shù)據(jù)(LBA14)
2.晚期治療領(lǐng)域:討論4個(gè)研究。貝伐單抗對(duì)比不治療用于mCRC維持治療的PRODIGE9(506PD),abituzumab聯(lián)合西妥昔單抗/伊立替康用于KRAS野生型mCRC二線治療的POSEIDON試驗(yàn)(507PD),F(xiàn)IRE-3的二線治療數(shù)據(jù)更新(508PD),原發(fā)腫瘤部位與mCRC預(yù)后及療效的關(guān)系(509PD)
五.預(yù)防與篩查:
Prevention and Screening,9月27日下午。
該專(zhuān)場(chǎng)依然以結(jié)直腸癌篩查為主,比較世界各國(guó)、各地區(qū)開(kāi)展的篩查項(xiàng)目的優(yōu)劣。其實(shí),加強(qiáng)民眾宣教,政府主導(dǎo)篩查,早診早治,才是事半功倍、福澤天下的大好事,對(duì)于惡性腫瘤篩查尚處于起步階段、總體衛(wèi)生投入明顯不足的中國(guó),尤其具有重要的借鑒意義,不知中國(guó)的衛(wèi)計(jì)委官員是否愿意來(lái)聽(tīng)聽(tīng)?
編者按:9月14-17日,第56屆美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)(ASTRO)年會(huì)在美國(guó)舊金山舉行。據(jù)報(bào)道,本次大會(huì)共收到了2874個(gè)摘要。本刊特邀醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院張濤醫(yī)師和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張明輝醫(yī)師,分析了本屆年會(huì)上的部分精彩報(bào)告,以饗讀者。
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 陳功
